上海市第三人民医院神经科 陈俊宁 戴志仙 乐卫东 孙佩珠
摘要:镇痫片是在古方柴胡桂枝汤基础上制成的片剂。方由柴胡、党参、甘草、半夏、杜枝、生姜、黄等、芍药、大枣组成。经36例顽固性癫痫病例治疗,总有效病例为16例。从发作频度与疗效关系来看,似乎发作频度越高治疗效果越差。从病程与疗效关系来看,似乎没有什么差异。从癫痫类型与疗效关系来看,以普遍性发作较优。关于作用机制还得深入研究。
镇痫片系根据祖国医学名医张仲景的柴胡桂枝汤的方剂配合组成。我科癫痫门诊于一九八一年四月~一九八二年三月,应用镇痫片(方中党参代人参)对36例不同类型的癫痫病例,进行半年~1年的治疗观察,现将有关资料,加以归纳、分析、讨论。
治疗方法
1.病例选择本组癫痫患者均经临床确诊,并经脑电图检查证实,病程至少半年以上,首次发作病例不作对象,发作类型不受限制,发作频度则选择①一天数次;②一周数次;③一月数次; ④半年数次的病例。
2.药物组成:
柴胡4g、党参3g、甘草2g、半夏4g、桂枝4g、生姜2g、黄等3g、芍药6g、大枣4g。
3.服药疗程:观察疗程为半年以上。分为单一疗法仅用镇痫片和合讲疗法同时服用其他抗痛药物,成人每天服药三次,每次六片,小儿酌减。
4.观察指标:用药前,详细询问病史,进行临床检查和实验室检查包括脑电图、白血球、尿常规、肝功能等,用药过程中或疗程结束时进行复查必要时,重复脑电图、血、尿等实验室检查,以资对比。
5.疗效评定:(1)显效:完全控制(发作停止)和基本控制(发作频率减少75%以上);(2)有效:即显著好转(发作频率减少51~75%);(3)效差:一般好转,发作频率减少25~50%;或略有改善,发作频率减少25%以下;
(4)无效:发作如旧。
洽疗结果
本组癫痫患者共36例,以难治性癫痫属多数,其中男性14例,女性22例年龄最小3岁,最大63岁,有关性别和年龄与疗效无显著关系。
本文着重考察患者发作频度、病程长短、癫痫类型与镇痫片疗效之间的关系。
1.关于发作须度与疗效关系(表略):
从表中可见,本组病例均系频繁发作的患者,其中半年数次者,其显效率较高;一月数次者,其显效率较次,一周数次和一日数次者,均无显效。可见发作频度越高,其治疗效果越差。
2.关于病程长短与镇痫片疗效的关系:本组病例病程<1年者6例;1~5年者9例,6~10年者8例,11~15年者5例;16~20年者4例;>20年者4例。从病程长短与镇痫片疗的关系分析,病程<5年者15例,显效者5例,有效者2例,总有效病例为例。>5年者21例,显效者6例,有效者3例,总有效病例为9例。因此倾向用于病程短者疗效较好,但不是绝对的。本组病例中,病程<6月者5例,完全控制者1例,而效差和无效者有4例,病程>20年4例中,完全控制者1例,效差者3例。因此病程与疗效关系,不能得出一个结论。
3.关于癫痫类型与疗效关系:镇痫片对各类癫痫的临床效果有一定差异。癫痫的分型按Calne氏。各型癫痫服镇痫片能控制发作,属显效者为11例,其中普遍性强直——阵挛性发作(大发作共16例)有7例,普遍性失神性发作(小发作共2例)有2例,复杂性部分性发作(精神运动性发作共8例)和混合性发作(共7例)各1例,特别要指出的是2例普遍性失神发作均获得满意效果。由此可见,镇痫片更适合于大发作与小发作。
讨论
1.镇痫片治疗癫痫的适应症:张仲景的柴胡桂枝汤,功效为清邪气、和胃气、祛寒发汗。相见以小柴胡汤和桂枝芍药汤的合方,治疗癫痫,取得一定疗效。本组病例中,显效者例,有效者5例。总有效病例为16例,达44.44%。一般认为,抗痛药物控制临床发作超过50%时,则属于优选药物。而本组病例选择,多属难治性癫痫,其中顽固性病例,一月发作数次以上即达30/36。例,占全组病例的83.33%。而这些难治性病例,显效者为6/30例(20%),有效者为5/30例(16.66%),两者相加达11/30(36.66%)。
可见镇痫片在治疗顽固性、难治性癫痫,亦是值得推荐的。镇痫片适用各型癫痫,但以普遍性强直——阵挛发作和普遍性失神性发作为主,复杂性部份性发作、单纯性部份性发作和混合性发作为次。更由于镇痫片无明显付反应,故可以作为新型抗痛药品应用于临床。
2.镇痫片治疗癫痫的疗效机制:祖国医学对癫痫病因之认识,有谓“惊恐郁怒损伤肝、肾,使之亏阴而肝风易动”,“脾运不健而内聚成痰,肝风挟痰浊,流窜经脉,蒙蔽清窍”。中药柴胡为少阳胆经之药,亦入肝经,能清胆疏肝,芍药入肝、脾、肺三经,能泻肝火、缓肝气、养血、敛阴、柔肝,党参补脾益气、生津;桂枝温中散寒;生姜发表散寒;半夏燥湿化痰;黄芩清热解毒;大枣安神养血;甘草清热解毒兼调和诸药。
近几年来,对上述中药的药理作用,进行过多方面的实验研究,如桂枝,镇痫片药理作用有中枢性和末梢性扩张血管作用,能增强血液循环,亦有镇静作用,可增强环己巴比妥钠的催眠作用。芍药小剂量能兴奋延脑呼吸中枢,血管运动中枢和迷走神经,能使呼吸增强、血压上升、脉搏变慢。黄芩具有镇静作用,可能抑制阳性条件反射形成,使条件反射时间延长,强化次数增加,使阴性条件反射改善,其镇静作用可能与加强皮层抑制机能有关。柴胡中提取的粗制皂甙部份经口服,发现对白鼠有显著的镇静作用,并能延长对环己巴比妥钠所致的睡眠时间。柴胡系对神经系统有作用的中药,具有抗惊厥作用。本组病例,所以取得相当疗效,它的有效基础和作用机制亦可从部份病例服用镇痈片有出现纳增、神清,故镇痫片不仅镇静止痉,亦能扶正固本。
结语
镇痫片是一种新型的抗痛药品,适用于普遍性强直一阵挛性发作和普遍性失神性发作,并可应用于难治性癫痫患者。本组36例癫痫患者,经过月的临床应用后,其总有效率达44.44%,由于镇痫片对多数癫痫患者可获得不同程度的效益,而且副反应甚少,我们认为可以推广使用。