近年来,随着人们生活水平的提高及实验室检查的普及,
脂肪肝的发病率有逐年增高的趋势。脂肪肝发展到一定程度会引起肝细胞的破坏并且已成为
肝纤维化和
肝硬化重要的前期病变之一 。笔者2000~2004年应用
熊去氧胆酸和凯西莱治疗脂肪肝102例,取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例均为临床资料较为完整的住院患者,男70例,女32例;年龄28~68岁,平均48岁。入选标准:(1)素食3天,空腹抽血化验血清,总胆固醇(TC)≥5.7mmol/L或甘油三酯(TG)≥1.71mmol/L。(2)丙氨酸氨基转移酶(ALT)>40u/L,或天门冬氨酸氨基转移酶(AST)>120u/L,或γ-GT>50u/L。排除妊娠或哺乳期妇女,排除伴有病毒性
肝炎、肝硬化、
肝癌等其他肝胆疾病的患者。(3)B超检查:前场回声增强,光点细而密,后场回声少且微弱,甚至呈现无回声区,后方轮廓不清。
1.2 治疗方法 将符合病例选择标准要求的病例随机分为3组,治疗组1有40例,给予熊去氧胆酸6~10mg/(kg?d),分3次餐后口服。治疗组2有32例,给予凯西莱片200mg,每日3次口服。对照组30例,给予非诺贝特片200mg,每日3次口服,均以12周为一疗程。以上3组除忌酒和调整饮食外,治疗期间均不加用与本病治疗有关的其他药物和方法。
1.3 观察指标 主要症状的变化,通过B超发现治疗前后的影像学变化,应用全自动生化仪检测肝功能ALT、AST、γ-GT及血脂血糖的变化。
1.4 疗效评价 (1)显效:观察1个疗程后,主要症状明显改善,其程度由(+++)降至(+),或由(++)降至(-);B超脂肪肝表现消失或下降2个级别(如重度转为轻度);血脂恢复正常或达到以下任一项:TC下降≥20%或TG下降≥30%;肝功能血清酶恢复正常或下降≥50%。(2)有效:观察1个疗程后,1/2以上症状改善,其程度由(+++)降至(++),或由(++)降至(+);B超脂肪肝表现下降1个级别,即由重度转为中度,或中度转为轻度;血脂下降达到以下任一项者:20%>TC下降≥10%,30%>TG下降≥20%;肝功能50%>血清酶下降≥30%。(3)无效:症状无改善,血脂及肝功能血清酶下降达不到有效标准。
1.5 统计学方法 所有数据用统计学SAS软件处理,采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
2.1 3组治疗脂肪肝的疗效比较及主要症状有效率比较 分别见表1、表2。治疗组1和治疗组2分别与对照组进行疗效比较,经统计学处理差异有非常显著性(P<0.01);治疗组1和治疗组2之间差异无显著性(P>0.05)。
表1 3组脂肪肝的治疗疗效比较(略)
注:U c =7.95,P<0.01
表2 3组脂肪肝治疗的主要症状有效率比较(略)
2.2 3组治疗脂肪肝的治疗前后血脂变化 见表3。治疗组1和治疗组2的TC、TG治疗后下降显著(P<0.01);对照组治疗前后差异无显著性(P>0.05);治疗前后TC、TG下降幅度治疗组1和治疗组2均大于对照组,经统计学处理差异有非常显著性(P<0.01)。
2.3 3组脂肪肝治疗前后肝功能血清酶变化 见表4。3组间治疗前后血清酶改变经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
2.4 3组脂肪肝的治疗前后的影像学变化 见表5。治疗组1和治疗组2与对照组脂肪肝的影像学变化经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。在观察熊去氧胆酸和凯西莱治疗脂肪肝的过程中,各有1例出现轻微腹胀、腹泻,继续服药不影响治疗,未发现其他不良反应及副作用。
熊去氧胆酸有类似胆固醇树脂
消胆胺的作用,可降低血脂,并可稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子,对脂肪肝具有较好疗效,而凯西莱是一种新型巯基类药物,在参与系列化代谢等方面有重要作用,可防治化学物质所致的肝损伤,加速酒精在体内的排泄,防止三酰甘油的堆积,其侧链上的游离巯基(-SH)为人体新陈代谢的保护剂,具有活化超氧化物歧化酶(SOD),增强肝脏解毒功能的作用,还可以加快乙醇和乙醛的降解、排泄。口服后极易在肠道内吸收。以上两种药物均使用安全,不良反应轻微,可以认为是治疗脂肪肝较为理想的药物,可以在临床上推广使用。