急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是由各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数日)急剧下降而出现的临床综合征。ARF的病死率较高,目前尚无特效的治疗方法,临床上主要采取综合性治疗措施。近年来认为细胞代谢障碍在急性肾损害中起了重要作用。
还原型谷胱甘肽(GSH)多用于治疗肝脏疾病,可促进受损肝脏细胞的代谢,但在急性肾损害中效果如何报道较少。作者对比观察了还原型谷胱甘肽治疗ARF中的作用,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2001年1月至2005年12月收治的符合入选条件的急性肾衰竭患者46例,并排除以下情况:原有肾脏病病史者、有肾前性因素及肾后性因素存在者、有
糖尿病病史或/和
高血压病病史者、有严重心肺疾患者、入院时血肌酐>500μmol/L者。46例中,男26例,女20例,年龄18岁~65岁(平均47.8岁。发病原因:药物引起18例(氨基糖甙类6例,阿昔洛韦5例,病毒唑1例,病毒唑与阿昔洛韦合用1例,头孢菌素类2例,非甾体类抗炎药3例),毒蛇咬伤9例,鱼胆中毒8例,毒蜂蛰伤5例,毒蕈中毒4例,原因不明2例。17例行肾穿刺检查,以肾小管坏死为主11例,以急性肾间质性损害为主6例(其中3例伴有肾小球系膜增殖)。按入院先后,随机分为治疗组和对照组,各23例。两组在性别、年龄、临床表现、发病原因等方面差异无显著性。
1.2 方法
对照组予常规综合治疗,即维持体液平衡、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、降压、利尿、应用血管活性药物等;治疗组在常规治疗基础上将还原型谷胱甘肽1.2g加入5% GS 100ml中静脉滴注,1次/d,疗程14~30d(根据尿NAG酶恢复正常与否,1例30d,其余均14d)。
1.3 观察指标
少尿期、多尿期的持续时间、血肌酐(SCr)恢复时间、尿渗透压恢复时间(正常值参照第六版诊断学),分别测定治疗前和治疗后内生肌酐(CCr)清除率、尿N-乙酰基-β-
氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-glucosaminidase,NAG)等,并观察临床症状的改善情况。
1.4 疗效判定
观察时间为30d,SCr恢复正常、CCr清除率基本正常、症状消失为治愈;血肌酐未恢复正常,内生肌酐清除率较治疗前无明显好转为未愈。
1.5 统计学方法
数据以(x±s)表示,组内、组间比较用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床情况
治疗组22例治愈(占95.7%),其中1例行血透3次,1例转化为慢性(SCr持续1月未恢复);对照组20例治愈(占86.9%,其中2例行血透治疗,分别为3次、5次),2例转化为慢性,1例自动出院。两组观察指标差异均有显著性(P<0.05)。
2.2 治疗前后CCr、尿NAG 酶变化
治疗后较治疗前CCr两组均明显升高,尿NAG酶明显降低,组内、组间比较差异均有显著性(P<0.05)。
GSH对药物及生物毒性肾损害可起到解毒、清除过氧化物、保护巯基酶、稳定细胞膜、促进药物和细胞代谢的多方效应。治疗过程中未发现GSH有明显副作用。通过以上研究认为,在ARF治疗中加用GSH可促进肾脏功能恢复,显著缩短治疗时间。