病历分析：素比伏用药2年 擅自停药后复发

 

　　病例：会员李小姐，乙肝大三阳，用素比伏2年，考虑到想要小孩，在2010年3月自行停药，停药时的病情是：大三阳，肝功能正常，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）阴性。停药4个月后检查：大三阳，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）不清楚，转氨酶高至900多，总胆红素也增高，现考虑要生宝宝，考虑用干扰素，前来咨询。

 

　　鉴于该病例典型，具有临床参考意义，同时当前关于孕妇/准孕妇用药方面的资料相对缺乏，故在征得患者同意的前提下，将咨询的详细情况记录如下并作简要分析，仅供广大患者、药师等同行参考：

 

　　疑问1、现在这种情况可以用干扰素吗？

 

　　百济药师：现病情比较严重，需尽快到医院进行治疗及用药！转氨酶900多的情况暂时不能使用干扰素治疗！适于使用干扰素治疗的条件是，转氨酶要在400以下，血总胆红素水平要在35以下。

 

　　建议在医生的指导下：用素比伏加保肝药（五酯软胶囊，肝苏颗粒，联本双酯滴丸），见效比较快的保肝治疗可考虑打甘利欣和还原型谷胱甘肽。用干扰素治疗--先保肝为主，治疗到转氨酶下降到400以下时再考虑用干扰素治疗（考虑要生宝宝的治疗首选方案或选用素比伏）。

 

　　疑问2、用干扰素需要做些什么检查？

 

　　百济药师：干扰素治疗，最主要检查血常规、肝功能、病毒定量和是否有甲亢、其它禁忌症等，到医院看病，医生会都告诉您。

 

　　疑问3、用干扰素的副作用大吗？有些什么副作用？

 

　　百济药师：干扰素的副作用，每个人是不一样的，通常表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力、血小板下降等，患者基本都可以耐受。如出现副作用太大，可以通过调整剂量或加用其它药物来减轻不良反应。

 

　　疑问4、干扰素是有疗程的，那么到时我两对半还是大三阳的话，能不能生宝宝？过一段时间会不会又复发？

 

　　百济药师：干扰素的疗程为一年至一年半，治疗结束后，肝功能和病毒定量（HBV-DNA）都正常后，可以停药，停药半年无复发可以考虑生小孩。在怀孕过程中也是有可能复发的，复发的时候再根据当时的病情考虑是否用药、用什么药。

 

　　疑问5、素比伏用2年后停药，再继续用，会不会产生耐药了？那到时用什么？

 

　　百济药师：素比伏用了2年后停药，在没有耐药的情况下可以继续选用素比伏，每个核苷类药物都有可能发生耐药的情况，如果用素比伏半年内病毒量能降到正常范围，以后的耐药率也就会比较低，约每年2%会发生耐药。如果真的是发生了耐药也还是有其它药可以选择的，如加用阿德福韦酯或用一些中药的抗病毒药都可以。针对您现在的情况，不需要考虑这么多，首要做的就是找医生和药师积极治疗。

 

　　百济药师温馨提醒：

 

　　用核苷类抗病毒药物治疗乙肝时在还没有达到停药标准时停药，病情容易复发，为了减少病情的复发可以延长用药时间或加用免疫调节剂等胸腺肽肠溶片，停药后也可维持用胸腺肽肠溶片。

 

　　素比伏（替比夫定）属于美国FDA药物妊娠安全性分类的B类药物(现有上市的其他核苷（酸）类抗病毒药物均为C级)。临床前研究表明：素比伏无致畸性，且显示其对胚胎和胎儿发育无不良作用。

 

　　对妊娠妇女尚无足够的对照良好研究。因为动物生殖毒性研究并不总能够预示人体反应，所以只有在利益大于风险时，才推荐在妊娠期间使用素比伏。

 

　　目前没有在孕妇中进行研究，也没有素比伏对HBV母婴传播的影响的数据。 因此，应采取恰当的干预措施以防止新生儿HBV感染。

 

　　怀孕期间孕妇肝脏负担的加重及免疫状态的改变均易造成病人出现肝功损害，转氨酶升高。一旦出现肝功损害，病人就必须应用药物保肝治疗。全面考虑病情和身体状况，制定出合理的治疗方案，尽最大可能积极治疗孕妇的疾病，同时保护胎儿的健康。孕妇应消除紧张情绪，将自己的情况全面详细地告诉医生，积极配合医生治疗。

 

　　百济新特药房

 

　　朱宇栋

 

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