药物强化治疗无应答的溃疡性结肠炎 应该建议手术。最好由胃肠病医师和结直肠外科医师与患者共同作出手术决定。其他情况如异型增生或癌变、疾病控制差、慢性溃疡性结肠炎急性发作或结肠切除后残留结肠溃疡性结肠炎的急性发作,都应该就选择手术治疗的问题进行商议。在本文中百济药师为您介绍溃疡性结肠炎的外科处理和治疗。
溃疡性结肠炎的预后近年已有明显的改善,主要归因于综合性的内科治疗和及时的外科治疗。目前仍以内科治疗为主,约有10%~50%的病人最终需要手术治疗手术指征:
•绝对指征:
-消化道大出血、肠穿孔。
-明确或高度怀疑癌肿,组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害伴轻、中度异型增生。
•相对指征:
-重度伴中毒性巨结肠(如有结肠扩张的征象,需每日行腹部X线检查以确定是否合并中毒性巨结肠)。
-静脉用糖皮质激素治疗7-10天无效者。
-症状顽固、体能下降、对糖皮质激素抵抗或依赖的顽固性病例。
-非手术治疗无效者合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。
目前溃疡性结肠炎的外科治疗有5种基本的手术方式:
(1)结直肠切除回肠造口;
(2)结肠全切或次全切直肠保留(回直肠吻合或升结肠直肠吻合);
(3)全结、直肠切除回肠肛管吻合;
(4)全结、直肠切除回肠贮袋造口(Kock造口);
(5)全结、直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)。
目前对溃疡性结肠炎的治疗以药物治疗为主,但仍有相当数量病人在内科治疗无效或出现严重并发症时需要外科治疗。随着对该病认识的进一步提高以及诊断、治疗方法的不断改进,外科治疗在该病的治疗中起着越来越重要的地位,使更多患者的生活质量得到改善。