百济新特药房提供艾曲泊帕乙醇胺片(佑立升)说明书，让您了解艾曲泊帕乙醇胺片(佑立升)副作用、艾曲泊帕乙醇胺片(佑立升)效果、不良反应等信息。百济新特药房—全国连锁专科药房,医保定点药房,消费者信得过商店,专家指导用药，艾曲泊帕乙醇胺片(佑立升)说明书如下:

【佑立升药品名称】
通用名称:艾曲泊帕乙醇胺片
英文名称:EltrombopagOlamineTablets
【佑立升成分】
活性成份：艾曲泊帕乙醇胺。
化学名称：3‘-{（2Z）-2-[1-（3,4-二甲苯基）-3-甲基-5-氧-1,5-二氢-4H-吡唑-4-亚基]肼基}-2‘-羟基-3-二苯羧酸-2-氨基乙醇（1:2）

分子式：C25H22N4O4?2（C2H7NO）
分子量：564.65
【佑立升性状】
佑立升为棕色薄膜衣片，除去包衣后显红色至棕色。

【佑立升适应症】
佑立升适用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的成人和6岁及以上儿童慢性免疫性(特发性)血小板减少症(ITP)患者，使血小板计数升高并减少或防止出血。
佑立升仅用于因血小板减少和临床条件导致出血风险增加的ITP患者。
【佑立升规格】
25mg
【佑立升用法用量】
应采用能使血小板计数达到并维持≥50,000/uL的最低剂量。基于用药后血小板计数的反应进行个体化剂量调整。不得为了使患者血小板计数达到正常而使用佑立升。在临床研究中，血小板计数通常在佑立升治疗开始后1-2周内升高，在治疗终止后1-2周内下降。
佑立升应在以下产品使用前间隔至少2小时或使用后间隔至少4小时服用，包
括抗酸药、富含钙(≥50mg钙)的食物(如乳制品、豆制品(不包括豆奶)、海
产品、芝麻、脱水蔬菜等，具体可参考《中国食物成分表》)、或含有多价阳
离子(如铝、钙、铁、镁、硒和锌)的矿物质补充剂。佑立升可与低钙(<50mg)
或不含钙的食物同时服用。
初始剂量方案
6岁及以上儿童和成人患者
佑立升的建议起始剂量为1片，25mg（按C25H22N4O4计算，以下涉及艾曲泊帕乙醇胺片剂量的部分均为按C25H22N4O4计算）每日一次。
肝功能损害患者应减量用药。
监测和剂量调整
6岁及以上儿童和成人患者
佑立升治疗开始后，必要时调整剂量使血小板计数达到并维持≥50*10^9/L，以减少出血的风险。成人患者和12-17岁的儿童患者的剂量不得超过每日75mg，6-11岁的儿童患者剂量不得超过每日50mg.
佑立升治疗过程中，应定期监测临床血液学和肝功能检查，并按照表1所列的剂量调整方案，根据血小板计数调整佑立升剂量。
佑立升治疗期间，应每周评估全血细胞计数（CBC），包括血小板计数和外周血涂片，直至达到血小板计数稳定（至少4周血小板计数≥50*10^9/L）。此后，应每月检测一次CBC，包括血小板计数和外周血涂片。
佑立升标准的剂量调整方法，无论是加量还是减量，每次增减25mg每日一次。然而，少数患者可能需要采用在不同日期服用不同规格的片剂的联合剂量方法或者需要更低的给药频率。临床允许时可以调整合并的ITP用药的剂量方案，以避免佑立升治疗期间血小板过高。24小时内使用佑立升的次数不应超过1次。
在佑立升的任何剂量调整后，应监测血小板计数，至少每周一次，监测2-3周。等待至少2周后，观察剂量调整对患者血小板计数疗效的影响，然后再考虑是否继续调整剂量。任何肝硬化（即Child-Pugh评分≥5）的患者，增加剂量前等待3周。
停药
6岁及以上儿童和成人患者
佑立升以75mg每日一次剂量治疗12-17岁儿童和成人患者或以50mg每日一次剂量治疗6-11岁儿童患者4周后，如血小板计数仍未升高至足以避免临床严重出血的水平，应停止佑立升治疗。
如果出现了明显的肝功能异常，也应考虑停用佑立升。
停药后应继续监测包括血小板计数在内的血常规，每周一次，至少4周。
特殊人群
肾功能损害
不需要对肾功能损害患者进行剂量调整。然而，由于临床经验有限，肾功能损害患者应慎用佑立升，并密切监测。
肝功能损害
肝硬化（肝功能损害，Child-Pugh评分≥5）的ITP患者应慎用佑立升，并密切监测。
未在肝功能损害的中国ITP患者中开展药代动力学研究。参考国外相关临床研究结果，如果认为肝功能损害的ITP患者有必要使用佑立升，以25mg隔日一次减量剂量开始佑立升治疗。肝功能损害患者开始佑立升治疗后，增加剂量前应等待3周。
老年患者（65岁以上）
在年龄≥65岁的患者中使用佑立升的数据有限，尚无85岁以上患者的用药经验。在佑立升的临床研究中，年龄≥65岁的受试者和较年轻的受试者之间佑立升的安全性总体上无临床显著差异。其他报告的临床经验也未发现老年人和较年轻患者间的疗效差异，但不排除个别老年患者对药物更敏感。
【佑立升不良反应】
临床研究数据
安全性特征概要一-
使用合并的双盲、安慰剂对照研究TRA100773A和B、TRA102537
(RAISE)和TRA113765(共中患者暴露于艾曲泊帕乙醇胺(N=403)和
安慰剂(N=179)5以及已完成的开放标签研究(N=360)TRA108057
(REPEAT)STRA105325(EXTEND)和TRA112940的合并数据，评估了艾曲
泊帕乙醇胺在既往接受过ITP治疗的成人患者(N-763)中的安全性。患者接受
艾曲泊帕乙醇胺最长达8年(在EXTEND研究中)。表2为成人ITP研究人群(N
=763)的药物不良反应。
在2项研究(N=171)的所有接受治疗的人群中，评估了艾曲泊帕乙
醇胺在既往接受过ITP治疗的儿童患者(年龄1-17岁)中的安全性。PETIT2
(TRATI5450)是一-项2部分、双盲及开放标签、随机、安慰剂对照研究。在研
究的随机阶段，患者按2:1随机分组，分别接受艾曲泊帕乙醇胶(n=63)或安慰
剂(n=29)13周。PETIT(TRA108062)是一项三部分、交叉分组、开放标签及
双盲、随机、安慰剂对照研究。患者按2:1随机分组，分别接受艾曲泊帕乙醇胺
(n=44)或安慰剂(n=21)7周。成人ITP研究人群中的药物不良反应(表2)也
可能在儿童ITP人群中发生。表3为儿童ITP研究人群(N-171)中发生的额外药
物不良反应。
在ITP研究中，发现的最重要的严重不良反应为肝毒性和血栓形成/血栓事件。
临床研究中的药物不良反应的总结
按MedDRA系统器官分类和发生频串在下文列出临床研究中的药物不良反
应。在各系统器官分类中，药物不良反应按发生频率排序，最常见不良反应
为首。各药物不良反应的相应频率分类基于以下规则(CIOMSI1);十分常
见(≥1/10);常见(≥1/100~<1/10):偶见(≥1/1,000~<1/100);罕见
(≥1/10,000~<1/1,000);十分罕见(<1/10,000)。
【佑立升禁忌】
对艾曲泊帕乙醇胺或任何辅料过敏者禁用。

【佑立升注意事项】
肝毒性：
佑立升可引起肝胆实验室检查异常、严重肝毒性和潜在致命性肝损伤。慢性成人ITP受试者接受佑立升治疗的临床研究中，观察到血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和间接胆红素升高（参见不良反应）。临床研究表明，与白人相比，接受佑立升治疗的ITP患者中，亚洲人种更频繁报告肝胆实验室检查异常，符合药物性肝损伤（DILI）筛选标准的亚洲受试者比例高于白人受试者。这些结果大多为轻度（1-2级），具有可逆性，并且无提示肝功能损害的显著临床症状。
对成人慢性ITP患者进行的3项安慰剂对照研究中，安慰剂组1名患者和艾曲泊帕乙醇胺组的1名患者出现4级肝功能检查异常。
在慢性儿童ITP患者中开展的2项安慰剂对照III期研究中，艾曲泊帕乙醇胺组和安慰剂组分别有4.7％和0％的患者报告有ALT≥3x正常值上限(xULN)不良事件。

开始佑立升治疗前，测定血清ALT、AST和胆红素水平，剂量调整期间每2周测定一次，达到稳定剂量后，每月测定一次。佑立升可抑制UDP葡萄糖醛酸基转移酶（UGT）1A1和有机阴离子转运多肽（OATP）1B1，可由此导致高间接胆红素血症。如果胆红素水平升高，应进行胆红素分类检测。应在3-5天内复查并评价血清肝功能检查异常。如果证实肝功能异常，则监测血清肝功能检查指标，直至肝功能指标恢复正常、稳定或者恢复至基线水平。如果肝功能正常患者中的ALT水平升高≥3xULN，或治疗前氨基转移酶升高患者中的ALT水平升高≥3x基线值（或>5xULN，以较低者为准），并发生以下ALT改变情况，则应终止佑立升治疗：
?进展性，或
?持续≥4周，或
?伴直接胆红素升高，或
?伴肝功能损害的临床症状或肝功能失代偿证据
在临床研究中发现了严重肝损伤的孤立病例。肝脏实验室检查值升高发生
在开始服用艾曲泊帕乙醇胺后大约三个月。在所有病例中，不良事件在停用艾
曲泊帕乙醇胺后缓解。
肝病患者应慎用佑立升。有肝功能损害的ITP患者应采用较低剂量开始佑立升治疗（参见用法用量）。
血栓形成/血栓栓塞并发症：
血小板计数高于正常范围时，理论上存在血栓形成/血栓栓塞并发症风险。在ITP患者中开展的艾曲泊帕乙醇胺临床试验显示，血小板计数低和正常时也观察到血栓事件发生。
已知有血栓栓塞风险因素的患者，包括但不限于遗传性（如因子VLeiden突变）或获得性因素（如ATIII缺乏、抗磷脂综合征）、高龄、长期制动、恶性肿瘤、避孕和激素替代治疗、手术/外伤、肥胖及吸烟，应慎用佑立升。为了降低发生血栓/栓塞事件的风险，不应以达到正常血小板计数作为佑立升的用药目标。应严格遵守剂量调整指南维持目标血小板计数。应密切监测血小板计数，并在血小板计数超过目标水平时考虑减少剂量或终止佑立升治疗。
在ITP患者研究中，763例受试者中有42例受试者(5.5％)报告有血栓形成/
血栓栓塞事件(TEE)。TEE包括:栓塞(包括肺栓塞)、深静脉血栓形成、一
过性脑缺血发作、心肌梗死、缺血性脑卒中和疑似迁延型可逆性缺血性神经功
能缺陷。中国ITP患者中开展的临床研究中艾曲泊帕乙醇胺组发生1例深静脉血
栓和1例大脑梗塞，均被判定为与用药相关的严重不良事件。
佑立升不应用于肝功能损害（Child-Pugh评分≥5）的ITP患者，除非预期获益大于已知的门脉血栓形成的风险。当评估后要对肝功能损害患者应用佑立升治疗时，给药应非常谨慎。
停用佑立升后出血：
停用佑立升治疗后，大多数患者在2周内血小板计数恢复至基线水平，使得出血风险增加，有些情况下可能导致出血。在使用抗凝药物或抗血小板药物时停用佑立升，出血风险增加。如果停止佑立升治疗，建议按当前的治疗指南重新开始ITP治疗。其他医疗处理可以包括停止抗凝药物和/或抗血小板药物治疗、拮抗抗凝或血小板支持。停用佑立升治疗后，必须每周监测一次血小板计数，连续监测4周。
骨髓网硬蛋白形成和骨髓纤维化风险：
佑立升可能会增加骨髓中网硬蛋白纤维形成和发展的风险。该风险与佑立升的相关性，与其他血小板生成素（TPO）受体激动剂一样，尚未被确定。
开始佑立升治疗前，应密切检查外周血涂片，明确细胞形态异常的基线水平。确定佑立升治疗的稳定剂量后，应每月一次复查全血细胞计数、白细胞计数和白细胞分类。如果发现不成熟的或发育不良的细胞，应随时复查外周血涂片，看是否有新的形态异常（如，泪滴状红细胞和有核红细胞，不成熟的白细胞）或细胞减少，原来的形态异常情况是否加重。如果患者出现新的形态异常或细胞减少，或者原来的形态异常情况加重，则应停止佑立升治疗，可考虑骨髓活检，包括染色检查纤维化情况。
恶性肿瘤和恶性肿瘤进展：
血小板生成素受体(TPO-R)激动剂是促进产血小板祖细胞扩增、分化和促
进血小板生成的生长因子。TPO-R主要在髓系细胞表面表达。TPO-R激动剂可能
刺激已有的造血系统恶性肿瘤如MDS进展。尚不明确佑立升用于治疗MDS引起的
血小板减少症的有效性和安全性。本晶不应在临床试验之外用于治疗MDS引起
的血小板减少症。
在国际预后评分系统(IPSS)中危-1、中危-2或高危骨髓增生异常综合征
(MDS)伴血小板减少症患者中开展了-项随机、双育、安慰剂对照、多中心
试验，其中患者接受阿扎胞有与艾曲泊帕乙醇胺或安慰剂联合用药，因无效和
MDS进展(包括AML)增加而终止。共356例患者(艾曲泊帕乙醇胺维179例，
安慰剂组177例)按1:1随机分配并按照国际预后评分系统(IPSS)分层至艾曲
泊帕乙醇胺组(中危-1(n=64[36％])、中危2(n=79[44％])、高危(n=36
[20％]〉)和安慰剂组(中危-1(n=65[37％])、中危-2(n=79[45％])、高
危(n=33[19％]))。患者接受艾曲泊帕乙醇胺<起始剂量为200mg,每日一
次，最高可达300mg,每日一次)或安慰剂与阿扎胞苷联合用药至少6个周期。
根据中心审查评估，艾曲泊帕乙醇胺组和安慰剂组分别有76例(42％》和67例
(38％)无进展生存事件。艾曲泊帕乙醉胺组和安慰剂组分别有21例(<12％)和
10例(6％)患者通过中心审查评估进展为AML.在最终分析中，总体生存率有
利于安慰剂组:艾曲泊帕乙醇胺组共有S7例(32％)患者死亡，安慰剂组51例
(29％)患者死亡。
在成人和老年患者中，应通过排除以血小板减少为表现的其他疾病以证实
ITP诊断，特别是MDS诊断必须排除在外。疾病和治疗的过程中应考虑进行骨髓
穿刺和活检，尤其是在60岁以上的患者、具有全身症状的患者或有异常体征如
外周原始细胞增多的患者中。
白内障：
在啮齿动物的艾曲泊帕乙醇胺毒理学研究中观察到白内障。推荐患者定期进行白内障监测。在3项针对成年慢性ITP患者的临床研究中，接受佑立升每日50mg剂量治疗的患者有15例（7％）出现新发白内障或者白内障恶化，安慰剂组有8例（7％）发生上述不良事件。在扩展研究中，开始佑立升治疗前，11％的患者在眼科检查中出现新发白内障或者白内障恶化。
QT/QTc延长：
在健康志愿者中进行的QTc研究显示，每日接受150mg艾曲泊帕乙醇胺治疗，未发现对心脏复极化产生有临床意义的作用。在ITP患者中进行的临床试验中，报告有QTc间期延长。上述QTc间期延长的临床意义尚不明确。
艾曲泊帕乙醇胺失去疗效：
如果推荐剂量范围内艾曲泊帕乙醇胺治疗失去疗效或不能维持血小板疗效，应立即寻找诱发因素，包括骨髓网硬蛋白增加。
对血清学检测的干扰
文曲泊帕乙醇胺是高度着色的，因此有可能干扰一些实验室测试。已有报告
服用艾曲泊帕乙醇胺的患者的血清变色和发生对总胆红素和肌酐浏试的干扰。如
果实验室结果和临床观察结果不一致，同期氨基转移酶值评价可能有助于在发生
临床黄疸时确定低总胆红素水平的可信度:如果发生非预期高血清肌酐值，应评
价血尿素水平。使用另一种方法重新测试也可能有助于确定结果的可信度。
【佑立升孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠期用药
文曲泊帕乙醇胺目前尚未在孕妇中进行足够且设有良好对照的研究来告知
药物相关的风险(动物数据参见药理毒理部分).目前尚不确定佑立升对人体妊
娠的影响。应告知孕妇或有生育能力的妇女佑立升对胎儿的潜在风险。妊娠期间
不应使用佑立升，除非预期获益超过其对胎儿的潜在风险。因此，有生育潜力的
性活跃女性在使用佑立升治疗期间和停用佑立升治疗至少7天内应使用有效的避孕方
法(导致妊娠率低于1％的方法)。
哺乳期用药
没有关于人乳中存在艾曲泊帕乙醇胺或其代谢产物的信息或艾曲泊帕乙醇
胺影响母乳喂养婴儿或产奶量的信息。然而，在产后10天的哺乳期大鼠的幼仔
中检测到艾曲泊帕乙醇胺，表明哺乳期间艾曲泊帕乙醇胺可能转移。必须考虑
时乳喂养对儿童的获益以及佑立升治疗对母亲的获益，再决定是否停止母乳喂养
或继续/停止使用佑立升治疗。
【佑立升儿童用药】
除6-11岁儿童患者的最大剂量为50mg/天外，在6~17周岁儿童慢性ITP患
者中采用与成人慢性ITP患者相同的起始剂量及剂量调整方案(参见[用法用
量]).
【佑立升老年用药】
年龄65岁及以上的ITP患者中使用艾曲泊帕乙醇胺的数据有限，尚无在85岁
以上的老年ITP您者中的用药经验。
【佑立升药物相互作用】
佑立升对其他药品的作用
HMGCoA还原酶抑制剂在39名健康成人受试者中，连续给予佑立升75mg每天一次共五天，并单次给予OATP1B1和BCRP的底物瑞舒伐他汀10mg后，血浆中瑞舒伐他汀的Cmax升高103％（90％CI:82％,126％），AUC0-∞升高55％（90％CI:42％,69％）。
当瑞舒伐他汀与艾曲泊帕乙醇胺联合用药时，应减少瑞舒伐他汀剂量，并
密切监测。在艾曲泊帕乙醇胺临床试验中，瑞舒伐他汀与艾曲泊帕乙醇胺合用
时，建议瑞舒伐他汀剂量减少50％。
预计佑立升与其他HMG-CoA还原酶抑制剂也存在相互作用，包括阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀。与佑立升合用时，应考虑他汀类药物减量，并应仔细监测他汀类药物的副作用。
OATP1B1和BCRP的底物
慎用佑立升与OATP1B1（例如，氨甲蝶呤）和BCRP（例如，拓扑替康和氨甲蝶呤）底物的联合用药。
细胞色素P450的底物
在使用人肝微体的研究中，以紫杉醇和双氯芬酸作为探针底物进行测定，发现佑立升（高达100μM）在体外不抑制CYP4501A2、2A6、2C19、2D6、3A4/5和4A9/11，而是CYP2C8和CYP2C9的抑制剂。24名健康男性受试者接受75mg佑立升，每日一次，共7天，未抑制或诱导人体内1A2（咖啡因）、2C19（奥美拉唑）、2C9（氟比洛芬）或3A4（咪达唑仑）探针底物的代谢。联合使用佑立升和CYP450底物时，预计不会发生临床显著的相互作用。
HCV蛋白酶抑制剂
当佑立升与波普瑞韦或替拉瑞韦合用时，不需要剂量调整。佑立升单剂量200mg与替拉瑞韦750mgQ8h联合用药不改变血浆替拉瑞韦暴露。
佑立升单剂量200mg与波普瑞韦800mgQ8h联合用药不改变血浆波普瑞韦AUC(0-τ)，但是Cmax增大20％，Cmin减小32％。尚未确定Cmin减小的临床相关性。建议增加HCV抑制的临床和实验室监测。艾曲泊帕乙醇胺与波普瑞韦或替拉瑞韦联合用药时不需要剂量调整。
其他药品对佑立升的作用
环孢菌素当与200mg和600mg环孢菌素(一种BCRP抑制剂)合用时，观察到艾曲泊
帕暴露量减少。单次给子50mg艾曲泊帕乙醇胺和200mg环孢菌素(BCRP抑
制剂)后，艾曲泊帕的C降低25％(90％CI:15％，35％).AUC降低18％
(90％Cl:8％。28％)。艾曲泊帕乙醉肢与600mg环孢菌素合用后，艾曲泊帕的
C降低39％(90％CI:30％，47％)，AUC降低24％(90％CI:14％，32％).
这种暴露量减少被认为没有临床意义。允许治疗过程中根据患者的血小板计数进
行佑立升剂量调整(参见[用法用量])与环孢菌素合用时，应监测血小板计
数，至少每周一次，监测2-3周。可能需要根据血小板计数增加佑立升剂量。
多价阳离子（螯合作用）
佑立升可与多价阳离发生螯合作用，如铁、钙、铁、铝、硒和锌。单次服
用75mg艾曲泊帕乙醇胺和含有多价阳离子的抑酸药(1524mg氢氧化铝和1425mg
碳酸镁)时，艾曲泊帕乙醇胺血浆中的AUC。降低70％(90％CI:64％，76％)
Ca降低70％(90％CI:62％，76％).佑立升应在抗酸药、富含钙(≥50mg钙)的
食物(如乳制品、豆制品(不包括豆奶)、海产品、芝麻、脱水蔬菜等，具体
可参考《中国食物成分表》)、和其他含有多价阳离子的产品(如矿物质补充
剂)使用前间隔至少2小时或使用后间隔至少4小时服用，以避免螯合作用造成
的佑立升吸收量显著减少。
洛匹那韦/利托那韦
联合给予佑立升和洛匹那韦/利托那韦(LPV/RTV)可导致佑立升的浓度降低。
在40位健康志愿者中进行的研究显示，联合给予单次剂量艾曲泊帕乙醇胺100mg
和多次剂量LPV/RTV400/100mg每日两次，导致艾曲泊帕乙醇胶血浆AUC。降低
17％(90％CI:6.6％，26.6％).因此，艾曲泊帕乙醇胺和LPV/RTV联合给药应
慎重。开始或停止洛匹那韦/利托那韦治疗时，应密切监测血小板计数，至少每
周一次，监测2-3周，以确保对佑立升的剂量恰当的医学管理。
CYPIA2和CYP2C8抑制剂和诱导剂
佑立升经多种途径代谢，包括CYP1A2、CYP2C8、UGTIA1和UGTIA3。可以
抑制或诱导单酶的药品未必会显著影响血浆佑立升浓度:而抑制或诱导多酶的药
品有可能增加(如氟伏沙明)或减少(如利福平)佑立升的浓度。
HCV蛋白酶抑制剂
重复剂量的波普瑞韦800mg每8小时一次或替拉瑞韦750mg每8小时一次与
单剂量艾曲泊帕乙醇胺200mg的联合用药未造成艾曲泊帕乙醇胺在血浆中暴露量
有明显临床意义的变化。
治疗ITP的药品
临床研究中，与艾曲泊帕乙醇胺联合用于治疗ITP的药品包括皮质类固醇、
达那唑、和/或硫唑嘌呤、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)和抗-D免疫球蛋白。联
合使用佑立升和其他治疗ITP的药品时，应监测血小板计数，以避免血小板计数超
出建议的范围。
药物-食物/饮料相互作用
单次给子艾曲泊帕乙醇胺50mg伴标准的含奶制品的高热量、高脂早餐后,
艾曲泊帕乙醇胺的血浆AUC降低59％(90％CI:54％，64％)，C。降低65％
(90％CI:59％，70％)。暴路量下降的主要原因为膳食中钙含量高。低钙饮食
[<50mg钙]包括水果、瘦肉火腿、牛肉和未强化的果汁(未添加钙、镁、铁)、
豆奶以及谷物，无论热量和脂肪含量高低，均未显著影响血浆中艾曲泊帕乙醇
胺的暴露。
【佑立升药物过量】
体征和症状
临床试验中，发生过一例用药过量，受试者服用了5000mg艾曲泊帕乙醇胺。报告的不良事件包括：轻度皮疹、一过性心动过缓、乏力和氨基转移酶升高。服药后第2天至第18天之间所测的肝酶达到峰值，AST达正常值上限（ULN）的1.6倍，ALT达ULN的3.9倍，总胆红素达ULN的2.4倍。服药后第18天血小板计数为672,000/μL，血小板计数最大值为929,000/μL。治疗后所有事件均缓解，无后遗症。
治疗
用药过量时，血小板计数可能过度升高，导致血栓形成/血栓栓塞并发症。如果发生用药过量情况，应考虑口服含有金属阳离子的制剂，如含钙、铝或镁的药品，与佑立升发生螯合，从而限制其吸收。密切监测血小板计数。根据用法用量建议重新开始佑立升治疗。
因为佑立升经肾脏排除不显著，且与血浆蛋白高度结合，故预计血液透析不能有效增加佑立升的消除。
【佑立升药理毒理】
药理作用
佑立升是一种口服生物可利用的、小分子血小板生成素（TPO）受体激动剂，可与人TPO受体的跨膜结构域相互作用，启动信号级联反应，诱导骨髓祖细胞增殖和分化。
毒理研究
因TPO受体独特的特异性，艾曲泊帕乙醇胺不刺激大鼠、小鼠或犬的血小板生成，因此，动物数据无法完全模拟佑立升在人体中的作用。
遗传毒性
艾曲泊帕乙醇胺Ames试验、大鼠体内微核试验和大鼠体内程序外DNA合成试验（按Cmax计，大鼠给药剂量相当于ITP患者在75mg/天剂量时暴露量的10倍）结果为阴性；体外小鼠淋巴瘤试验结果呈边缘阳性（突变率升高小于3倍）。
生殖毒性
生育力和早期胚胎发育毒性试验中，雌性大鼠经口给予佑立升10、20、60mg/kg/天（按AUC计，分别相当于ITP患者在75mg/天剂量时暴露量的0.8、2、6倍），剂量达20mg/kg/天时未影响雌性生育力，60mg/kg/天剂量时着床前后的胚胎丢失增加、胎仔体重降低，并具有母体毒性。雄性生育力试验中，雄性大鼠经口给予佑立升剂量达40mg/kg/天（按AUC计，相当于ITP患者在75mg/天剂量时暴露量的3倍），未影响雄性生育力。
胚胎-胎仔发育毒性试验中，妊娠大鼠经口给予佑立升10、20、60mg/kg/天，高剂量时胎仔体重降低，颈肋发生率轻度升高，并具有母体毒性，但是未观察到大的结构畸形。妊娠兔经口给予佑立升30、80、150mg/kg/天（按AUC计，分别相当于ITP患者在75mg/天剂量时暴露量的0.04、0.3、0.5倍），未见胎仔毒性、胚胎致死性和致畸性。
围产期毒性试验中，大鼠给予佑立升剂量达20mg/kg/天（按AUC计，相当于ITP患者在75mg/天剂量时暴露量的2倍）时，对母体生殖功能和子代的发育未见不良影响，子代（F1）血浆中可检测到艾曲泊帕乙醇胺，母体给药后子代的血药浓度升高。
致癌性
2年致癌性试验中，小鼠和大鼠分别经口给予佑立升达75mg/kg/天或40mg/kg/天（按AUC计，相当于ITP患者在75mg/天剂量时暴露量的4倍），未见致癌性。
其他
体外试验中佑立升具有光毒性，啮齿动物体内试验中未观察到皮肤或眼光毒性。
在啮齿类动物中检测到给药相关的白内障，且呈剂量和时间依赖性。按AUC计，以ITP患者75mg/天剂量时暴露量的6倍或以上剂量，对小鼠给药6周后、对大鼠给药28周后观察到白内障。按AUC计，以ITP患者75mg/天剂量时暴露量的4倍或以上剂量，对小鼠给药13周后、对大鼠给药39周后观察到白内障。
在小鼠和大鼠14天试验中，在与致病和死亡率相关的暴露量时观察到肾小管毒性。在小鼠2年致癌性试验中，小鼠经口给予佑立升25、75、150mg/kg/天（按AUC计，低剂量相当于ITP患者75mg/天剂量时暴露量的1.2倍），也观察到肾小管毒性。以高于2年致癌性试验中引起肾脏变化剂量的暴露量对小鼠给药13周，未观察到相似影响，提示该影响为剂量和时间依赖性。
【佑立升药代动力学】
药代动力学
将两项研究中的88例ITP患者中收集的血浆艾曲泊帕乙醇胺浓度-时间数据与从群体PK分析中111例健康成人受试者，其中包括东亚受试者和非东亚受试者中收集的数据合并。提供了ITP受试者的血浆艾曲泊帕乙醇胺AUC(0-τ)和Cmax和估计值（表6）。东亚裔（即，日本、中国、台湾和韩国）患者的艾曲泊帕乙醇胺暴露量较高。

吸收
佑立升口服给药后2-6小时达到峰浓度。佑立升与抗酸药或含多价阳离子的其他产品（如奶制品和矿物质补充剂）合用，会显著降低佑立升的暴露量。尚未确定人口服佑立升后的绝对生物利用度。根据尿中排泄药量和粪便中排出的代谢产物估计，单次口服佑立升液体制剂75mg后，药物相关物质的吸收率至少为52％。
分布
佑立升与人血浆蛋白结合率很高（>99.9％），尤其是白蛋白。佑立升是BCRP的底物，但不是P-糖蛋白或OATP1B1的底物。
生物转化/代谢
佑立升的代谢主要是通过裂解、氧化以及与葡糖醛酸、谷胱甘肽或半胱氨酸结合。在人体内的放射标记药物研究中，艾曲泊帕乙醇胺约占血浆放射性碳AUC0-∞的64％。葡萄苷酸化和氧化后的次要代谢产物也被检测到。体外研究提示CYP1A2和CYP2C8负责艾曲泊帕乙醇胺的氧化代谢。二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基转移酶UGT1A1和UGT1A3负责葡萄苷酸化代谢，下段胃肠道中的细菌可能负责药物的裂解代谢。
消除
佑立升吸收入体内后被广泛代谢。佑立升排泄的主要途径是通过粪便（59％），给药剂量的31％以代谢产物的形式从尿中排出。尿中未检测到原型母体药物（艾曲泊帕乙醇胺）。粪便中排出的原型药物艾曲泊帕乙醇胺约占给药剂量的20％。血浆中艾曲泊帕乙醇胺的消除半衰期约为21-32小时。
药代动力学相互作用
根据人体内对放射标记艾曲泊帕乙醇胺的研究，葡萄苷酸化在佑立升的代谢中起次要作用。人肝微体研究发现UGT1A1和UGT1A3是负责艾曲泊帕乙醇胺葡萄苷酸化代谢的酶。在体外，佑立升是很多UGT酶的抑制剂。因为每个UGT酶对艾曲泊帕乙醇胺葡萄苷酸化的贡献不大，和葡萄苷酸化过程相关的药物相互作用预计不会有临床意义。
佑立升给药后约21％可能通过氧化代谢。人肝脏微粒体研究发现CYP1A2和CYP2C8是负责佑立升氧化代谢的酶。根据体外和体内研究数据，佑立升在浓度为20-25μM（8.8至11μg/mL）抑制CYP酶CYP2C8和CYP2C9。
体外研究表明，佑立升是OATP1B1转运蛋白的抑制剂，也是BCRP转运蛋白的抑制剂，一项临床药物相互作用研究中，佑立升使OATP1B1和BCRP的底物瑞舒伐他汀的暴露量升高。在佑立升的临床研究中，推荐他汀类药物减量50％。
佑立升可与多价阳离子发生螯合作用，如铁、钙、镁、铝、硒和锌。
单剂50mg佑立升与标准的含有乳制品的高热量、高脂肪早餐同时服用，佑立升的血浆AUC(0-∞)和Cmax降低。而低钙食物(<50mg钙)，无论热量和脂肪含量高低，对血浆中艾曲泊帕乙醇胺的暴露量均无明显影响。
特殊患者人群
儿童人群
在2项研究TRA108062/PETIT和TRA115450/PETIT-2中168例接受每日一次给
药的，儿童ITP患者中评价了艾曲泊帕乙醇胺的药代动力学。基于50mg每日一次
剂量的群体PK分析，62名12~17岁年龄组儿童患者中稳态血浆艾曲泊帕C几
何平均值(95％CI)为6.80(6.17.7.50)ug/mL，AUC几何平均值(95％CI)为
103(91.1.116)ug-hr/mL.68名6~11岁年龄组儿童患者中稳态血浆艾曲泊帕Ca
几何平均值(95％C1)为10.3(9.42,11.2)μg/mL，AUC几何平均值(95％CI)
为153(137.170)ughr/mL.口服给药后艾曲泊帕乙醇胺表观清除串(CL/F)
随着体重增加而增加。观察到在亚洲种族患者中血浆艾曲泊帕CL/F降低了大约
30％，女性患者中CLF降低了大约20％。
老年忠者
在28名健康受试者和635名年龄在19~74岁范围的患者中进行群体药代动
力学分析，评价年龄因素造成的艾曲泊帕乙醇胺药代动力学差异。基于模型分
析，老年患者(>60岁)的血浆艾曲泊帕AUC比年轻忠者高36％。

肾功能损害
在肾功能损害成年患者中研究了佑立升的药代动力学。单次口服佑立升50mg后，与健康志愿者相比，轻-中度肾功能损害受试者中艾曲泊帕乙醇胺的AUC0-∞降低了32-36％，重度肾功能损害受试者中艾曲泊帕乙醇胺的AUC0-∞降低60％。肾功能损害患者和健康志愿者的暴露量有很大的个体差异并有明显重叠。佑立升的蛋白结合率很高，未检测到非结合型（活性）药物浓度。肾功能受损的患者应慎用佑立升，且需密切监测，如监测血清肌酐和/或尿液分析。尚未确定佑立升在中度至重度肾功能损害和肝功能损害受试者中的有效性和安全性。
肝功能损害
在肝功能损害的成人受试者中开展了佑立升的药代动力学研究。单次50mg口服后，与健康志愿者相比，轻度肝功能损害患者艾曲泊帕乙醇胺的AUC0-∞升高41％，中度至重度肝功能损害患者艾曲泊帕乙醇胺的AUC0-∞升高80-93％。肝功能损害患者和健康志愿者的暴露量有很大的个体差异，并有明显重叠。佑立升的蛋白结合率很高，未检测到非结合型（活性）药物浓度。
对28名健康成人和714例肝功能损害患者重复给药后，采用群体药代动力学分析，评价肝功能损害对佑立升药代动力学的影响。714例患者中，642例患轻度肝功能损害，67例患中度肝功能损害，2例患重度肝功能损害。与健康志愿者相比，轻度肝功能损害患者的血浆艾曲泊帕乙醇胺AUC(0-τ)值升高约111％（95％CI：45％-283％），中度肝功能损害患者的AUC(0-τ)值升高约183％（95％CI：90％-459％）。
因此，佑立升不应用于肝功能损害（Child-Pugh评分≥5）的ITP患者，除非预期获益大于已识别的门静脉血栓形成风险。
种族
用群体药代动力学分析方法研究了东亚民族对佑立升药代动力学的影响，分析的数据包括111名健康成人（含31名东亚人）和88例ITP患者（含18名东亚人）。根据群体药代动力学分析的估计结果，未进行体重差异校正时，东亚（即日本、中国、台湾地区和韩国）ITP患者的血浆艾曲泊帕乙醇胺AUC（0-τ）值比非东亚患者（主要是白种人）高约87％。
采用群体药代动力学分析方法在148例中国cITP患者中研究了佑立升在中国cITP患者中的药代动力学。根据群体药代动力学分析的估计结果，中国cITP患者的艾曲泊帕乙醇胺全身暴露量（AUC(0-τ)）（TRA113765）是白种人cITP患者的艾曲泊帕乙醇胺（AUC(0-τ)）全身暴露量的1.5倍。这些结果与先前观察结果日本和东亚cITP患者的艾曲泊帕乙醇胺全身暴露量高于西方人（主要是白种人）和非亚洲cITP患者的艾曲泊帕乙醇胺全身暴露量一致。
性别
采用群体药代动力学分析方法评估了性别对佑立升药代动力学的影响，分析的数据包括111例健康成人（14例女性）和88例ITP患者（57例女性）。根据群体药代动力学分析的估计结果，未进行体重差异校正的情况下，女性ITP患者的血浆艾曲泊帕乙醇胺AUC(0-τ)值比男性患者高约50％。

【佑立升贮藏】
30°C以下保存。
【佑立升包装】
(I)聚酰胺/铝/聚氯乙烯冷冲压成型固体药用复合硬片\药用铝第。7片/板，2板/盒，4板/盒.
(2)口服固体药用高密度聚乙烯瓶。30片/瓶，1瓶/盒，
【佑立升有效期】
36个月
【佑立升执行标准】
YBH20762023
【佑立升批准文号】
国药准字H20243007
【佑立升生产企业】
齐鲁制药有限公司