百济新特药房提供来迪派韦索磷布韦片(夏帆宁)说明书，让您了解来迪派韦索磷布韦片(夏帆宁)副作用、来迪派韦索磷布韦片(夏帆宁)效果、不良反应等信息。百济新特药房—全国连锁专科药房,医保定点药房,消费者信得过商店,专家指导用药，来迪派韦索磷布韦片(夏帆宁)说明书如下:

【夏帆宁药品名称】
通用名称:来迪派韦索磷布韦片
英文名称:LedipasvirandSofosbuvirTablets
商品名称:夏帆宁
汉语拼音：LaidipaiweisuolinbuweiPian

【夏帆宁成份】
夏帆宁为复方制剂，其组份为：每片含90mg来迪派韦和400mg索磷布韦。
索磷布韦
化学名称：L-丙氨酸，N-[[P(S),2’R]-2’-脱氧-2’-氟-2’-甲基-P-苯基-5’-尿苷酰]-，1-甲基乙基酯
化学结构式：
分子式：C22H29FN3O9P
分子量：529.45
来迪派韦
化学名称：氨基甲酸，N-[(1S)-1-[[(6S)-6-[5-[9,9-二氟-7-[2-[(1R,3S,4S)-2-[(2S)-2-[(甲酯基)氨基]-3-甲基-1-氧代丁基]-2-氮杂双环[2.2.1]庚-3-基]-1H-苯并咪唑-6-基]-9H-芴-2-基]-1H-咪唑-2-基]-5-氮杂螺[2.4]庚-5-基]羰基]-2-甲基丙基]-,甲酯与2-丙酮(1:1)的复合物（LDV-AS）
化学结构式：
分子式：C52H60F2N8O7
分子量：947.08（LDV:889、丙酮:58.08）

【夏帆宁性状】
夏帆宁为橙色薄膜衣片。除去包衣后显类白色。
该片剂为菱形，一面凹刻有“GSI”，另一面凹刻有“7985”

【夏帆宁适应症】
夏帆宁适用于治疗成人和12至<18岁青少年的慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染（参见[用法用量]、[注意事项]和[药理毒理]）。
关于丙型肝炎病毒（HCV）基因型特异性活性，参见[注意事项]和[药理毒理]。

【夏帆宁用法用量】
夏帆宁的治疗应由在慢性HCV感染患者治疗方面有丰富经验的医生发起并监测。
剂量
成人和12至<18岁的青少年
夏帆宁推荐剂量为每次一片，每日一次，随食物或不随食物服用（参见[药代动力学]）。
在利巴韦林因实验室检测异常或临床表现异常而被停用后，可以尝试以每天600mg的剂量重新开始给予利巴韦林，并进一步增加剂量至每天800mg。但是并不建议将利巴韦林增加到最初分配剂量（每天1,000mg至1,200mg）。
年龄<12岁的儿童人群
尚未确定来迪派韦索磷布韦片在<12岁的儿童患者中的安全性和有效性。
漏服剂量
应对患者作出如下指示:如果在服药后5小时内呕吐，则应补服一粒药片。
如果在给药超过5小时之后出现呕吐，则无需补服（参见[药理毒理]）。
如漏服一剂药物但仍在正常服药时间后18小时内，则应指示患者尽快服用该片剂，之后患者应在平常用药时间进行下一次服药。若已超过18小时，则应指示患者等至平常用药时间时进行下一次服药。应指示患者不得服用两倍剂量。
老年人
对于老年患者，无需调整剂量（参见[药代动力学]）。
肾功能损害
对于轻度或中度肾功能损害患者，无需调整来迪派韦索磷布韦片剂量。对于重度肾功能损害患者（肾小球滤过率估计值[eGFR]<30mL/min/1.73m2）或需要血液透析的终末期肾病(ESRD)患者，尚未评估来迪派韦索磷布韦片的安全性（参见[药代动力学]）。
肝功能损害
对于轻度、中度或重度肝功能损害（Child-Pugh-Turcotte[CPT]分级为A、B或C）患者，无需调整来迪派韦索磷布韦片剂量（参见[药代动力学]）。
尚未确定来迪派韦索磷布韦片在失代偿性肝硬化患者中的安全性和疗效（参见[药理毒理]）。
给药方法
供口服。
应指示患者将片剂整粒吞下，可随食物或不随食物服用。鉴于味苦，所以建议不要咀嚼或碾碎薄膜衣片（参见[药代动力学]）。

【夏帆宁不良反应】
海外研究的成人安全性特征总结
来迪派韦索磷布韦片的安全性评估基于三项海外3期临床研究(ION-3、ION-1和ION-2)的汇总数据，这三项海外研究分别包括接受8、12和24周来迪派韦索磷布韦片给药的215、539和326名患者;以及分别接受8、12和24周来迪派韦索磷布韦片+利巴韦林联合治疗的216、328和328名患者。这些研究并未包含任何未接受来迪派韦索磷布韦片给药的对照组。进一步的数据包括一项在155名肝硬化患者中进行的来迪派韦索磷布韦片(12周)和安慰剂的安全性双盲比较(参见[药理毒理])。
接受8、12和24周来迪派韦索磷布韦片的患者中因不良事件永久停止治疗的患者比例分别为0％、<1％和1％;而在接受8、12和24周来迪派韦/索磷布韦XxX利巴韦林联合治疗的患者中这一比例分别为<1％、0％和2％。

【夏帆宁禁忌】
对活性成分或以下列出的任一赋形剂出现超敏反应：
片芯：共聚维酮、一水乳糖、微晶纤维素、交联羧甲基纤维素钠、胶体二氧化硅、硬脂酸镁。
薄膜包衣：聚乙烯醇、二氧化钛、聚乙二醇、滑石粉、FD&C黄色#6/日落黄FCF铝色淀。
合用瑞舒伐他汀（参见[药物相互作用]）。
与强效P-gp诱导剂合用
肠内强效P-糖蛋白(P-gp)诱导剂类药品（利福平、利福布丁、圣约翰草[Hypericumperforatum]、卡马西平、苯巴比妥和苯妥英）。联合用药会显著降低来迪派韦和索磷布韦血浆浓度，并可能导致来迪派韦索磷布韦片失去疗效（参见[药物相互作用]）。

【夏帆宁注意事项】
夏帆宁不得与含有索磷布韦的其他药品合用。
基因型特异性活性
关于不同HCV基因型的推荐治疗方案,参见用法用量。关于基因型特异性病毒学和临床活性,参见[药理毒理]。
支持在感染基因型3HCV的成人中使用来迪派韦索磷布韦片的临床数据十分有限。尚未研究含来迪派韦索磷布韦片XxX利巴韦林的12周给药方案相比索磷布韦XxX利巴韦林的24周给药方案的相对疗效。对于所有接受过治疗的基因型3患者以及未接受过治疗的基因型3肝硬化患者,建议进行24周的保守治疗。在基因型3感染患者中，仅应考虑在以下患者中使用来迪派韦索磷布韦片（总是与利巴韦林联用）：被认为有较高临床疾病进展风险以及尚无替代治疗选择的患者。支持在感染HCV基因型6的成人中使用来迪派韦索磷布韦片的临床数据十分有限（参见[药理毒理]）。
重度心动过缓和心脏传导阻滞
曾观察到来迪派韦索磷布韦片与胺碘酮合用（加或者不加其他降低心率的药物）出现重度心动过缓和心脏传导阻滞的病例。尚未确定机制。
在索磷布韦加直接作用抗病毒(DAA)药物的整个临床开发过程中，限制胺碘酮的合用。因为可能危及生命，因此仅在不耐受或者禁忌使用其他替代性抗心律失常治疗的情况下，才可对接受来迪派韦索磷布韦片治疗的患者使用胺碘酮。
对于还在服用β受体阻滞剂的患者或有潜在心脏病和/或晚期肝病的患者，在与胺碘酮联合用药时发生症状性心动过缓的风险可能会增加。
如果认为有必要合用胺碘酮，建议在开始来迪派韦索磷布韦片治疗时对患者进行严密监测。
应在适当的临床环境中对确定存在较高缓慢性心律失常风险的患者进行48小时的持续监测，之后至少在治疗期的最初2周内应每天在门诊或自行进行心率监测。
由于胺碘酮的半衰期长，因此对于在过去几个月内停用胺碘酮并且即将开始来迪派韦索磷布韦片治疗的患者，也要进行适当监测。
另外，还应提醒所有接受来迪派韦索磷布韦片与胺碘酮联合给药（加或者不加其他降低心率的药物）的患者，注意有无心动过缓和心脏传导阻滞的症状，并应建议他们如果出现此类症状马上就医。
对先前暴露于HCV直接作用抗病毒药物的患者的治疗
在来迪派韦索磷布韦片治疗失败的患者中，大多数病例中发现了大幅降低对来迪派韦敏感性的NS5A耐药性突变选择（参见药理学）。有限的数据表明，此类NS5A突变在长期随访期间不会恢复。目前尚无数据支持对来迪派韦/索磷布韦治疗失败的患者使用含NS5A抑制剂的后续治疗方案进行再治疗的疗效。
同样目前尚无数据支持NS3/4A蛋白酶抑制剂对接受过含NS3/4A蛋白酶抑制剂的既往治疗失败的患者的有效性。这些患者可能因此依赖于其他类型药物来清除HCV感染。因此，对于后续再治疗选择不确定的患者应考虑更长期的治疗。
肾功能损害
对于轻度或中度肾功能损害患者，无需调整来迪派韦索磷布韦片剂量。对于重度肾功能损害患者（肾小球滤过率估计值[eGFR]<30mL/min/1.73m2）或需要血液透析的终末期肾病(ESRD)患者，尚未评估来迪派韦索磷布韦片的安全性。对于肌酐清除率(CrCl)<50mL/min的患者，当来迪派韦索磷布韦片与利巴韦林联用时，另请参阅利巴韦林的处方信息（参见[药代动力学]）。
失代偿性肝硬化和/或等待肝移植或肝脏移植后的成人尚未研究来迪派韦索磷布韦片在失代偿性肝硬化和/或等待肝移植或肝移植后的基因型5和基因型6HCV感染患者中的疗效。应通过个体患者潜在效益和
风险评估指导来迪派韦索磷布韦片治疗。
与中度P-gp诱导剂合用
肠内中度P-gp诱导剂类药品（如奥卡西平）可能会降低来迪派韦和索磷布韦血浆浓度，导致来迪派韦索磷布韦片疗效降低。使用来迪派韦索磷布韦片时不推荐合用此类药品（参见[药物相互作用]）。
与特定的HIV抗逆转录病毒治疗方案联用
已证明来迪派韦索磷布韦片可增加替诺福韦暴露量，尤其是在与含富马酸替诺福韦酯和药代动力学增强剂（利托那韦或考比司他）的HIV治疗方案联用时。
尚未确定富马酸替诺福韦酯在使用来迪派韦索磷布韦片与药代动力学增强剂背景下的安全性。应考虑来迪派韦索磷布韦片与含艾维雷韦/考比司他/恩曲他滨/富马酸替诺福韦酯的固定剂量复合片剂或富马酸替诺福韦酯与增强型HIV蛋白酶抑制剂（例如阿扎那韦或地瑞那韦）联用时的潜在风险和效益，尤其是对于肾功能不全风险增加的患者。应对接受来迪派韦索磷布韦片与艾维雷韦/考比司他/恩曲他滨/富马酸替诺福韦酯或与富马酸替诺福韦酯和增强型HIV蛋白酶抑制剂联合给药的患者进行监测，以确定是否出现与替诺福韦相关的不良反应。请参阅富马酸替诺福韦酯、恩曲他滨/富马酸替诺福韦酯或艾维雷韦/考比司他/恩曲他滨/富马酸替诺福韦酯处方信息，了解关于肾脏监测的建议。
与HMG-CoA还原酶抑制剂合用
来迪派韦索磷布韦片与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）合用可显著增加他汀类药物的浓度，从而增加肌病和横纹肌溶解症的风险（参见[药物相互作用]）。
HCV/HBV（乙型肝炎病毒）合并感染
在直接作用抗病毒药治疗期间或之后已报告乙型肝炎病毒(HBV)再激活的病例，其中包括一些致命病例。在开始治疗之前，应首先对所有患者进行HBV筛选。HBV/HCV合并感染患者存在HBV再激活的风险，因此应按照现行临床指南进行监测和管理。
儿童人群
不建议年龄<12岁的儿童患者使用来迪派韦索磷布韦片，原因是尚未确定该药物在这一人群中的安全性和疗效。
赋形剂
来迪派韦索磷布韦片含有氮着色剂日落黄FCF铝色淀(E110)，这可能引起过敏反应。其亦含乳糖。因此，患有半乳糖不耐症、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的罕见遗传问题的患者不得服用此药品。

【夏帆宁孕妇及哺乳期妇女用药】
育龄女性/男性和女性避孕
当来迪派韦索磷布韦片与利巴韦林联用时，必须极其谨慎，以避免女性患者和男性患者的女性伴侣怀孕。已在所有暴露于利巴韦林的动物种属中证实了显著的致畸和/或胚胎影响。育龄女性及其男性伴侣在治疗期间以及治疗后一段时间内必须按照利巴韦林处方信息中的建议采取有效的避孕措施。有关其他信息，请参阅利巴韦林的处方信息。
妊娠
尚无孕妇使用来迪派韦、索磷布韦或者来迪派韦索磷布韦片的数据或此类数据非常有限（不足300例妊娠结局）。
动物研究并未表明生殖毒性方面的直接有害作用。在大鼠和兔中使用来迪派韦或索磷布韦时，未观察到对胎仔发育的显著影响。不过，相对于推荐临床剂量下的人体暴露量，尚无法充分估计大鼠中所达到的索磷布韦暴露边界比（参见[药理毒理]）。
作为一种预防措施，怀孕期间最好不要使用来迪派韦索磷布韦片。
哺乳
尚不清楚来迪派韦或索磷布韦及其代谢产物是否会排泄到人乳汁中。不能排除对于新生儿/婴儿的风险。因此，母乳喂养期间不得使用来迪派韦/索磷布韦。
动物药代动力学数据显示来迪派韦和索磷布韦代谢产物分泌到乳汁中（参见[药理毒理]）。
生育力
尚无来迪派韦索磷布韦片影响人类生育力的相关数据。动物研究并未表明来迪派韦或索磷布韦对生育力的有害作用。
如果利巴韦林与来迪派韦索磷布韦片合用，则关于妊娠期间和母乳喂养期间利巴韦林用药的禁忌症同样适用（另请参见利巴韦林处方信息）。

【夏帆宁儿童用药】
尚未确定来迪派韦索磷布韦片在＜12岁的儿童患者中的安全性和疗效。尚无＜12岁儿童患者的有关数据。

【夏帆宁老年用药】
在HCV感染患者中进行的群体药代动力学分析表明，在所分析的年龄范围内(18至80岁)，年龄对来迪派韦、索磷布韦和GS-331007的暴露量没有临床相关影响。来迪派韦索磷布韦片的海外临床研究包括235名年龄为65岁及以上的受试者。

【夏帆宁药物相互作用】
由于来迪派韦索磷布韦片含来迪派韦和索磷布韦，单独使用这些活性成分时发现的任何相互作用均可能在使用来迪派韦索磷布韦片时发生。
来迪派韦索磷布韦片影响其他药品的可能性
来迪派韦是药物转运体P-gp和乳腺癌耐药蛋白(BCRP)的一种体外抑制剂，可能增加这些转运体的合用底物的肠吸收。
其他药品影响来迪派韦索磷布韦片的可能性
来迪派韦和索磷布韦是药物转运体P-gp和BCRP的底物，而GS-331007不是。
强效P-gp诱导剂类药品(利福平、利福布丁、圣约翰草、卡马西平、苯巴比妥和苯妥英)可能会显著降低来迪派韦和索磷布韦的血浆浓度，导致来迪派韦索磷布韦片疗效降低，因此在使用来迪派韦索磷布韦片时应禁用此类药品(参见[禁忌])。肠内中度P-gp诱导剂类药品(如奥卡西平)可能会降低来迪派韦和索磷布韦片血浆浓度，导致来迪派韦索磷布韦片疗效降低。使用来迪派韦索磷布韦片时不推荐合用此类药品(参见[注意事项)，与能够抑制PEP和感BCr63-3107的血浆浓度:来迪派韦索磷布韦片可以与PgP和威BCRP抑制剂合用。预计不会与来迪派韦索磷布韦片发生由CYP450或UGTIAI酶介导的具有临床意义的药品相互作用。
接受维生素K拮抗剂治疗的患者
由于在来迪派韦索磷布韦片治疗期间肝功能可能会有变化，因此建议对国际标准化比值(INR)进行密切监测。
来迪派韦索磷布韦片与其他药品之间的相互作用
表6提供了已经确定的或者可能具有临床意义的药品相互作用列表(其中最小二乘方几何平均值[GLSM]比的90％置信区间[CI]标示如下:在预先确定的等效性界限范围之内“→”，高于此范围“↑”或低于此范围“↓”)。所述药品相互作用基于使用来迪派韦索磷布韦片或来迪派韦和索磷布韦作为单独药物开展的研究而确定，或是使用来迪派韦索磷布韦片时预测的可能发生的药品相互作用。此表并未包含全部内容。

【夏帆宁药物过量】
来迪派韦和索磷布韦的最高记录剂量分别为连续10天每日两次120mg和单词剂量1200mg。在这些健康志愿者研究中，未在这些剂量水平下观察到不良作用，且不良反应的报告频率和严重程度与安慰剂组相似。尚不清楚更高剂量产生的影响。
来迪派丰索磷布韦片药物过最无特定解毒剂。如果发生药物过量，必须监测患者是否有毒性迹象。来迪派韦索磷布韦片药物过量的治疗需要采取般支持性措施，包括监测生命体征以及观察患者的临床状态。由于来迪派韦与血浆蛋白的结合率较高，因此血液透析不太可能显著清除来迪派韦。血液透析可以有效地清除索磷布韦的主要循环代谢产物GS-331007,提取率为53％。

【夏帆宁临床试验】
慢性基因型1HCV感染中国成人患者中的临床疗效（研究0131）在一项包含中国的国际多中心开放标签临床研究中研究了来迪派韦/索磷布韦的疗效，该研究在未接受过治疗或接受过治疗的基因型1慢性HCV感染受试者中评估了12周来迪派韦/索磷布韦治疗的安全性和疗效。接受治疗的受试者(n=206)的平均年龄为47岁（范围：21至72）；50.0％的受试者为男性且所有受试者(100％)均为中国受试者；平均身体质量指数为23.4kg/m2（范围：14.4至33.5kg/m2），27.7％的受试者的BMI≥25kg/m2。
总计32/206名受试者(15.5％)在基线时患有代偿性肝硬化，100/206名受试者(48.5％)有既往HCV治疗经历。在100名有既往HCV治疗经历的受试者中，既往治疗失败的原因为复发/突破（47％；47名受试者）、无应答（25％；25名受试者）和干扰素不耐受（28％；28名受试者）。大多数受试者携带IL28BCC等位基因(76.2％)。基线HCVRNA总体平均值(SD)为6.3(0.63)log10IU/mL，82.5％的受试者的基线HCVRNA值?800,000IU/mL。所有206名受试者(100.0％)均实现了SVR12（95％CI：98.2％至100.0％）。未接受过治疗的受试者的SVR12率（100％；95％CI：96.6％至100.0％）显著大于历史SVR率57.0％(p<0.001)，符合预先规定的优效性标准。海外研究中的临床疗效和安全性已在三项海外开放标签3期研究中评估了来迪派韦/索磷布韦的疗效，并获得了共1,950名接受来迪派韦/索磷布韦治疗的基因型1慢性HCV感染患者的数据。这三项3期研究包括在无肝硬化的未接受过治疗的患者中实施的一项研究(ION-3)；在肝硬化及无肝硬化的未接受过治疗的患者中实施的一项研究(ION-1)；在接受基于干扰素治疗方案（包括含HCV蛋白酶抑制剂的治疗方案）的既往治疗失败的肝硬化及无肝硬化的患者中实施的一项研究(ION-2)。这些研究中的患者患有代偿性肝病。所有这三项3期研究评估了联合或不联合利巴韦林时来迪派韦/索磷布韦的疗效。此外，在以下研究中评估了来迪派韦/索磷布韦的疗效：针对先前接受过索磷布韦XxX利巴韦林±聚乙二醇干扰素治疗的患者进行的一项2期和一项3期研究（研究1118和ION-4）；针对基因型2HCV感染患者进行的一项3期研究（研究1903）；针对基因型3HCV感染患者进行的一项2期研究（研究1701）；针对基因型4、5、6HCV感染患者进行的两项2期研究（研究1119和ELECTRON-2）；以及针对特殊人群进行的一项3期和三项2期研究（ION-4[HIV合并感染]、SOLAR-1和SOLAR-2[移植后和失代偿性肝硬化]以及研究1116[12至<18岁的青少年]）。每项研究的治疗持续时间固定。临床研究期间使用COBASTaqManHCV检测（2.0版）（与HighPureSystem结合使用）测定了血清HCVRNA值。此检测法的定量下限(LLOQ)为25IU/mL。SVR12为判定HCV治愈率的主要终点，治愈率定义为在治疗结束之后12周时HCVRNA小于LLOQ。在未患肝硬化且未接受过治疗的成人中进行的海外研究：ION-3（研究0108）-基因型1ION-3在患有基因型1CHC未接受过治疗的非肝硬化患者中评估了联合或不联合利巴韦林的8周来迪派韦/索磷布韦治疗以及12周来迪派韦/索磷布韦治疗。患者按照1:1:1的比例随机分入三个治疗组中的一个，并按HCV基因型分层（1a与1b）。

SOLAR-1和SOLAR-2研究纳入了40名基因型4慢性HCV感染受试者，经12或24周治疗，未患失代偿性肝硬化的移植后受试者的SVR12分别为92％(11/12)和100％(10/10)；失代偿性肝硬化受试者（肝移植前和肝移植后）的SVR12分别为60％(6/10)和75％(6/8)。在7名未实现SVR12的受试者中，3名复发，这3名受试者全部患有失代偿性肝硬化且接受12周来迪派韦/索磷布韦XxX利巴韦林治疗。
针对所有实现SVR12且数据可用(n=123)的失代偿性肝硬化患者（移植前或移植后）分析了MELD和CPT评分自基线至治疗后第12周的变化，以评估SVR12对肝功能的影响。
MELD评分变化：在接受12周来迪派韦/索磷布韦XxX利巴韦林治疗并实现SVR12的受试者中，自基线至治疗后第12周时MELD评分有所改善或无变化的受试者比例分别为57％(70/123)和19％(23/123)；在基线时MELD评分≥15的32名受试者中，59％(19/32)在治疗后第12周的MELD评分<15。
观察到的MELD评分改善的主要原因是总胆红素有所改善。
CPT评分和分级变化：在接受12周来迪派韦/索磷布韦XxX利巴韦林治疗并实现SVR12的受试者中，自基线至治疗后第12周时CPT评分有所改善或无变化的受试者比例分别为60％(74/123)和34％(42/123)；在基线时患有CPTC肝硬化的32名受试者中，53％(17/32)在治疗后第12周患有CPTB肝硬化；在基线时患有CPTB肝硬化的88名受试者中，25％(22/88)在治疗后第12周患有CPTA肝硬化。观察到的CPT评分改善的主要原因是总胆红素和白蛋白有所改善。
在未接受过治疗和接受过治疗的12至<18岁青少年患者中进行的海外研究：
（研究1116）
一项2期开放标签临床试验（研究1116）在100名基因型1慢性HCV感染患者中对来迪派韦/索磷布韦进行了评估，在此研究中评估了来迪派韦/索磷布韦在年龄为12至<18岁的HCV感染青少年中的疗效。共计80名患者(80％)未接受过治疗，20名患者(20％)接受过治疗。试验中的所有患者均接受了12周来迪派韦/索磷布韦治疗。
在未接受过治疗和接受过治疗的患者中，人口统计学信息和基线特征较为均衡。在这100名接受治疗的患者中，中位年龄为15岁（范围：12至17）；63％的患者为女性；90％为白人；7％为黑人；2％为亚裔；13％为西班牙裔/拉丁裔；平均体重为61.3kg（范围：33.0至126.0kg）；55％的患者基线HCVRNA水平大于或等于800,000IU/mL；81％存在基因型1aHCV感染；76％具有非CCIL28B等位基因（CT或TT），1％患有已知肝硬化。大多数患者(84％)通过垂直传播受到感染。
总体SVR12率为98％（未接受过治疗患者为98％[78/80]，接受过治疗的患者为100％[20/20]）。共计2/100名患者（2％，两名患者均未接受过治疗）未实现SVR12（原因为失访）。无患者出现病毒学失败。

【夏帆宁药理毒理】
药理作用
来迪派韦是HCVNS5A蛋白（为HCV病/毒体RNA复制和组装必需）抑制剂。目前尚无法通过生物化学方法证实来迪派韦对NS5A的抑制作用，因为NS5A不`具有酶功能。体外耐药性选择和交叉耐药性研究表明，来迪派韦的作用机制是以NS5A为靶标。索磷布韦是HCVNS5BRNA依赖性RNA聚合酶（为病毒复制所必需）抑制剂。索磷布韦是一种核苷酸前体药物，在细胞内代谢为具有药理活性的尿苷类似物三磷酸盐(GS461203)，可被NS5B聚合酶嵌入HCVRNA中而终止复制。一项生化分析结果显示，GS-461203对基^因型1b、2a、3a和4aHCV的重组NS5B的聚合酶活性具有抑制作用，50％抑制浓度(IC50)为0.7～2.6μM。GS-461203既不是人类DNA和RNA聚合酶抑制剂，也不是线粒体RNA聚合酶抑制剂。
抗病毒活性
来迪派韦和索磷布韦抗临床分离病毒株中编码NS5A和NS5B序列的全长或嵌合复制子的EC50值详细列于下表21中。40％的人血清对索磷布韦的抗HCV活性没有影响，但可使来迪派韦对基因型1a复制子的抗HCV活性下降12倍。
表21：来迪派韦和索磷布韦对嵌合复制子的活性
耐药性
在基因型1a和1b的细胞培养物中，已筛选出对来迪派韦敏感性降低的HCV复制子。在基因型1a和1b中，对来迪派韦的敏感性降低与主要NS5A的Y93H取代有关。此外，在基因型1a复制子中还可见Q30E取代。NS5ARAV的定点诱变表明，引起来迪派韦敏感性变化倍数在>100且≤1,000的取代，包括基因型1a中的Q30H/R、L31I/M/V、P32L和Y93T，以及基因型1b中的P58D和Y93S；引起变化倍数>1,000的取代，包括基因型1a中的M28A/G、Q30E/G/K、H58D和Y93C/H/N/S，以及基因型1b中的A92K和Y93H。
在包括1b、2a、2b、3a、4a、5a和6a等多种基因型的细胞培养物中，已选出对索磷布韦敏感性降低的HCV复制子。在检查的所有复制子基因型中，对索磷布韦的敏感性降低均与原发性NS5B取代S282T有关。与相应的野生型相比，在8种基因型的复制子中，S282T取代的定点诱变致使对索磷布韦的敏感性降低2至18倍，并使病毒复制能力降低89％至99％。在生化分析中，与相应的野生型相比，来自表达S282T取代的基因型1b、2a、3a和4a的重组NS5B聚合酶显示对GS-461203的敏感性降低。
交叉耐药性
来迪派韦对NS5B中索磷布韦耐药性相关的取代S282T具有完全活性，而NS5A中的所有来迪派韦耐药性相关取代对索磷布韦具有完全敏感性。对于具有不同作用机制的其他类型直接作用抗病毒药物（如NS5B非核苷抑制剂和NS3蛋白酶抑制剂）耐药性相关的取代，索磷布韦和来迪派韦均具有完全活性。对来迪派韦产生耐药性的NS5A取代可能会降低其他NS5A抑制剂的抗病毒活性。
毒理研究
遗传毒性
来迪派韦/或索磷布韦Ames试验、人外周血淋巴细胞染色体畸变试验、小鼠微核试验结果均为阴性。
生殖毒性
来迪派韦在剂量为10、30、100mg/kg/日时，对大鼠交配和生育力未见不良影响。仅雌性大鼠在100mg/kg/日（约为人临床剂量暴露量的3倍）下可见黄体、着床数目及胚胎存活数目轻微减少，这与短暂的母体体重降低和食量减少有关。
在胚胎-胎仔发育毒性试验中，大鼠和兔给药剂量分别达100mg/kg/日和180mg/kg/日（分别约为人临床剂量暴露量≥4倍和2倍）未^见致畸作用。大鼠围产期毒性试验，剂量达100mg/kg/日未见明显母体毒性和胚胎-胎仔发育毒性。来迪派韦可通过乳汁分泌。
索磷布韦在剂量为20、100、500mg/kg/日时，对大鼠胚胎-胎仔发育或生育力未见影响，500mg/kg/日剂量下主要循环代谢产物（GS-331007）的暴露量约为人临床剂量下暴露量的8倍。在最高剂量下，索磷布韦对大鼠（500mg/kg/日）和兔（300mg/kg/日）未见致畸作用。GS-331007在妊娠大鼠和妊娠兔体内的暴露量随给药时间的增加而增加，分别相当于人临床剂量暴露的5～10倍和12～28倍。GS-331007可通过乳汁分泌，对胎仔未见影响。
致癌性
来迪派韦
来迪派韦开展了转基因小鼠6个月的致癌性试验，未见致癌性。来迪派韦2年大鼠致癌性试验，雌雄大鼠给药剂量分别达100mg/kg/日和30mg/kg/日，均未见药物相关的肿瘤发生率明显增加，大鼠高剂量下的暴露量分别相当于人日给药剂量暴露量的10倍（雄）和4倍（雌）。索磷布韦在小鼠和大鼠2年致癌性试验中，雌雄小鼠给药剂量分别达600mg/kg/日和200mg/kg/日，雌雄大鼠的给药剂量达750mg/kg/日，未见致癌性。GS-331007在小鼠体内的暴露量分别相当于人临床剂量暴露的7倍（雄）和30倍（雌），在大鼠体内的暴露量分别相当于人日给药剂量暴露量的13倍（雄）和17倍（雌）。

【夏帆宁药代动力学】
吸收
向HCV感染患者进/行来迪派韦/索磷布韦口服给药之后，于给药后4小时时观察到来迪派韦的中位峰值血浆浓度。索磷`布韦迅速吸收，并在给药后约1小时观察到中位峰值血浆浓度。在给药后4小时时观察到GS-331007的中位峰值血浆浓度。
基于对HCV感染患者进行的群体药代动力学分析，来迪派韦(n=2,113)、索磷布韦(n=1,542)和GS-331007(n=2,113)的几何平均值稳态AUC0-24分别为8,530、1,380和12,500ng?h/mL。索磷布韦和GS-331007的AUC0-24和Cmax在健康成年受试者中与在HCV感染患者中相似。HCV感染患者的来迪派韦AUC0-24比健^康受试者(n=191)低24％。
基于中国受试者(N=206)中的群体PK分析，来迪派韦(n=206)、索磷布韦(n=56)和GS-331007(n=206)的稳态AUC0-24分别为11,400、1,590和14,200ng?h/mL。
食物影响
相对于空腹，随中度脂肪餐或高脂肪餐进行来迪派韦/索磷布韦单次给药时，索磷布韦AUC0-inf约升高2倍，但未显著影响索磷布韦Cmax。两种用餐类型均未改变GS-331007和来迪派韦的暴露量。因此可在不考虑食物的情况下给予Harvoni。
分布
来迪派韦和索磷布韦均不是肝脏摄取性转运体（有机阳离子转运体(OCT)1、有机阳离子转运多肽(OATP)1B1或OATP1B3）的底物。GS-331007不是包括有机阴离子转运体(OAT)1或OAT3或OCT2在内的肾转运体的底物。在临床研究中达到的浓度下，来迪派韦不是包括OATP1B1或1B3、BSEP、OCT1、OCT2、OAT1、OAT3、多药物和毒性化合物排出(MATE)1转运体、多药耐药蛋白(MRP)2或MRP4在内的肝脏转运体的抑制剂。索磷布韦和GS-331007不是药物转运体P-gp、BCRP、MRP2、BSEP、OATP1B1、OATP1B3、OCT1的抑制剂，GS-331007不是OAT1、OCT2和MATE1的抑制剂。
来迪派韦与人血浆蛋白的结合率>99.8％。向健康受试者单次给予90mg[14C]-来迪派韦后，[14C]-放射性的血液与血浆之比范围为0.51至0.66。索磷布韦与人血浆蛋白的结合率约为61-65％，在1μg/mL至20μg/mL的范围内，结合率与药物浓度无关。在人血浆中，GS-331007的蛋白结合率极低。向健康受试者单次给予400mg[14C]-索磷布韦后，[14C]-放射性的血液与血浆之比约为0.7。
生物转化
在体外，未检测到人CYP1A2、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4对来迪派韦的代谢作用。已观察到通过未知机制进行缓慢氧化代谢的迹象。在90mg[14C]-来迪派韦单次给药后，系统暴露量几乎完全源于母体药物(>98％)。无变化来迪派韦也是粪便中的主要类型。
索磷布韦在肝脏中被广泛代谢，形成具有药理学活性的核苷类似物三磷酸GS-461203。未观察到活性代谢产物。代谢活化途径包括经人组织蛋白酶A或羧酸酯酶1催化的羰酸酯部分的连续水解以及经组氨酸三聚体核苷结合蛋白1进行的磷酰胺酯裂解，之后通过嘧啶核苷酸生物合成途径进行磷酸化。脱磷酸作用形成核苷酸代谢产物GS-331007，此物质不能被有效地再磷酸化，且缺乏体外抗HCV活性。在来迪派韦/索磷布韦内，GS-331007占总系统暴露量的约85％。索磷布韦和GS-331007不是UGT1A1或CYP3A4、CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19和CYP2D6酶的底物或抑制剂。消除90mg[14C]-来迪派韦单次经口给药后，粪便和尿液中[14C]-放射性的平均总回收率为87％，从粪便中回收到大部分放射性剂量(86％)。排泄到粪便中的无变化来迪派韦平均占给药剂量的70％，氧化代谢产物M19占剂量的2.2％。这些数据表明，无变化来迪派韦的胆汁排泄为药物消除的主要途径，而肾排泄是次要的消除途径（约1％）。健康志愿者空腹服用来迪派韦/索磷布韦后，来迪派韦的中位终末半衰期为47小时。
经口给予单剂量400mg[14C]-索磷布韦后，剂量的平均总回收率大于92％，其中尿、粪便与呼气中分别回收了约80％、14％与2.5％。尿中回收的索磷布韦剂量大部分是GS-331007(78％)，另有3.5％以索磷布韦的形式回收。此项数据显示GS-331007的主要消除途径是肾清除，其中大部分可被主动分泌。来迪派韦/索磷布韦给药后，索磷布韦和GS-331007的中位终末半衰期分别为0.5和27小时。来迪派韦和索磷布韦均不是肝脏摄取性转运体（有机阳离子转运体(OCT)
1、有-机阳离子转运多肽(OATP)1B1或OATP1B3）的底物。GS-331007不是肾转运体（包括有机阴离子转运体(OAT)1或OAT3）或OCT2的底物。
来迪派韦/索磷布韦在体外影响其他药品的可能性
在临床研究中达到的浓度下，来迪派韦并不是包括OATP1B1或1B3、BSEP、OCT1、OCT2、OAT1、OAT3、多药物和毒性化合物排出(MATE)1转运体、多药耐药蛋白(MRP)2或MRP4在内的肝脏转运体的抑制剂。索磷布韦和GS-331007不是药物转运体P-gp、BCRP、MRP2、BSEP、OATP1B1、OATP1B3、OCT1的抑制剂，GS-331007不是OAT1、OCT2和MATE1的抑制剂。
索磷布韦和GS-331007不是CYP或尿苷二磷酸葡糖醛酸基转移酶(UGT)1A1酶的抑制剂或诱导剂。
特殊人群中的药代动力学
种族和性别
对于来迪派韦、索磷布韦或GS-331007，未发现由种族引起的临床相关药代动力学差异。对于索磷布韦或GS-331007，未发现由性别引起的临床相关药代动力学差异。相较于男性，在女性中来迪派韦的AUC和Cmax分别高77％和58％；然而，性别与来迪派韦暴露量的关系被认为并不具有临床相关性。
老年人
在HCV感染患者中进行的群体药代动力学分析表明，在所分析的年龄范围内（18至80岁），年龄对来迪派韦、索磷布韦或GS-331007的暴露量没有临床相关影响。来迪派韦/索磷布韦的临床研究纳入235名（占患者总数的8.6％）65岁及以上的患者。
肾功能损害
在HCV阴性的重度肾功能损害（Cockcroft-Gault法得出eGFR<30mL/min，CrCl中位值[范围]为22[17-29]mL/min）患者中研究了90mg来迪派韦单次给药的药代动力学。在健康受试者和重度肾功能损害患者中未观察到来迪派韦药代动力学的临床相关差异。在轻度（eGFR≥50且<80mL/min/1.73m2）、中度（eGFR≥30且<50mL/min/1.73m2）、重度肾功能损害（eGFR<30mL/min/1.73m2）以及患有ESRD且需要血液透析的HCV阴性患者中研究了400mg索磷布韦单次给药后的索磷布韦药代动力学。与肾功能正常(eGFR>80mL/min/1.73m2)的患者相比，在轻度、中度和重度肾功能损害患者中，索磷布韦AUC0-inf分别高出61％、107％和171％，GS-331007AUC0-inf则分别高出55％、88％和451％。与肾功能正常的患者相比，对于ESRD患者，当在血液透析前1小时给予索磷布韦时索磷布韦AUC0-inf高出28％，而血液透析后1小时给予索磷布韦则高出60％。ESRD患者在血液透析前1小时或透析后1小时接受索磷布韦给药时，GS-331007的AUC0-inf分别至少高出10倍和20倍。GS-331007可通过血液透析有效去除，提取系数约为53％。索磷布韦400mg单次给药后，4小时血液透析可清除18％的索磷布韦给药剂量。尚未在重度肾功能损害或ESRD患者中确定索磷布韦的安全性和疗效。
肝功能损害
在重度肝功能损害（CPT分级C级）的HCV阴性患者中研究了90mg来迪派韦单次给药的来迪派韦药代动力学。重度肝功能损害患者与肝功能正常的对照组患者来迪派韦血浆暴露量(AUCinf)接近。HCV感染患者的群体药代动
力学分析表明，肝硬化（包括失代偿性肝硬化）对来迪派韦暴露量无临床相关影响。
在中度和重度肝功能损害（CPT分级B和C级）的HCV感染患者中进行7天400mg索磷布韦给药后，研究了索磷布韦的药代动力学。与肝功能正常的患者相比，中度和重度肝功能损害患者的索磷布韦AUC0-24分别高出126％和143％，而GS-331007AUC0-24则分别高出18％和9％。HCV感染患者的群体药代动力学分析表明，肝硬化（包括失代偿性肝硬化）对索磷布韦和GS-331007暴露量无临床相关影响。
儿童人群
来迪派韦/索磷布韦(90mg/400mg)给药后，在年龄为12至<18岁的青少年中，来迪派韦、索磷布韦和GS-331007的暴露量与2/3期研究中成人的相应值类似。
尚未确定来迪派韦、索磷布韦和GS-331007在年龄<12岁的儿童患者中的药代动力学（参见用法用量）。

【夏帆宁贮藏】
30°C以下保存。
【夏帆宁包装】
高密度聚乙烯（HDPE)瓶，配有带感应活性铝箔内衬的聚丙烯连续螺纹防儿童开启瓶盖，内含28片薄膜衣片并有硅胶干燥剂和聚酯棉塞。每盒内含有1瓶，每瓶含28片薄膜衣片。
【夏帆宁有效期】
48个月
【夏帆宁批准文号】
注册证号H20180068
【夏帆宁生产企业】
GileadSciencesIrelandUC