聚合性痤疮是以粉刺、脓疱、结节、囊肿、丘疹、疤痕为主要特点的,多见于青春期男女,以女性多见。目前多认为和内分泌失调有关。聚合性痤疮多是由雄激素激发引起,青春期雄激素分泌增多,使皮脂分泌亢进,同时使毛囊漏斗部及脂腺导管角化,导致皮脂排出障碍,皮脂潴留,形成粉刺,毛囊有粉刺内的痤疮丙酸杆菌得到大量繁殖,产生常溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶。游离脂肪酸蛋白分解酶、透明质酸酶刺激毛囊漏斗部信粉刺壁。引起海绵状变性甚至形成微小裂隙。粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引起毛囊周发生炎症,形成炎性丘疹或脓疱,毛囊炎症进一步的扩大发展,炎症波及到真皮结缔组织引起炎性肉芽肿反应,形成结节、严重时成了聚合痤疮,最严重时愈后留下疤痕。此病与遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等亦可诱发此病。
聚合性痤疮临床表现为面颊、前额、胸背等皮脂腺较丰富部位。初起可见毛囊口处丘疹,并可挤出淡黄色脂栓,即所谓的粉刺。如毛囊口开放,脂栓因氧化及粉尘所染而呈黑色,称为黑头粉刺。如毛囊口闭合,丘疹顶端呈白色故称为白头粉刺。不易挤出脂栓。粉刺发疹中可成为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿和坑凹状瘢痕。胸背部痤疮极易形成瘢痕疙瘩。多无自觉症状,如合并感染则有疼痛。
临床研究发现运用泰尔丝(异维A酸胶丸)治疗聚合性痤疮治疗效果显著、不良反应少。现由百济药师为各患者讲解一下:
1 资料与方法
1.1 入选标准 所入选病例共100例,年龄14~35岁,结节、囊肿总在5至数个不等,仅分布在面部者65例,仅在胸背部者11例,面部及胸背部均有者24例。入选病例男女不限,有肝、肾功能不全及高血脂病史者不入选,所有入选病例均常规检查肝功能,血胆红素及谷丙转氨酸或谷草转氨酶有异常者不入选。所有入选病例停用切口服及外用药。
1.2 一般资料 共入选100例随机分为对照组和治疗组,其中治疗组56例,男44例,女12例,病程2~11年不等;对照组44例,男35例,女9例,病程1~9年不等。
1.3 方法 治疗组给予异维A酸胶囊(商品名泰尔丝,上海延安万象药业股份有限公司生产)10mg,每日3次,与饭同服,第5周改为10mg,每日2次,共用药8周。对照组口服维胺酯胶囊(商品名三蕊,重庆华邦制药股份有限公司生产)50mg,每日3次,第5周起25mg,每日3次,共用药6周。两组患者均同时服用维生素B6片20mg,每日3次,且均每晚外用一次维胺酯维E乳膏(重庆华邦制药股份有限公司生产)于患处。
1.4 疗效判断标准 以囊肿、结节总数减少为标准,痊愈:囊肿、结节总数减少≥95%,且无新发皮疹;显效:囊肿、结节总数减少<95%,但≥75%;有效:囊肿、结节总数减少<75%,但≥30%;无效:囊肿及结节总数减少<30%或无明显改变或增。总有效率以痊愈率和显效率之和计算。
2 结果
2.1 疗效 所有病例均按要求完成治疗,治疗组于8周后观察疗效,对照组于6周后观察疗效,结果见表1。表1 两方法治疗聚合性痤疮疗效观察从表1可以看出,治疗组总有效率为85.7%,对照组总有效率为56.8%,两组总有效率经统计学处理,χ2=14.57,P<0.01,两组间疗效相比较差异有非常显著性。
2.2 副作用 治疗组17例有唇及鼻黏膜干燥,均能耐受;14例在4~8周期间双手轻度脱屑,在8~12周时逐渐减轻。治疗组在12周后均复查肝功能,有3例谷丙转氨酶升高,但均小于100u,1例血浆总胆红素轻度升高,嘱1个月后复查。对照组17例有鼻、唇黏膜干燥,3例有轻度头昏,6例有恶心反应,均能耐受,停药后均消失。
3 讨论
痤疮的发生是多因素作用的结果,雄性激素刺激皮脂腺的增生以及痤疮丙酸杆菌使皮脂代谢产生了非酯化脂肪酸是主要原因。聚合性痤疮是寻常性痤疮的特殊类型,以化脓性囊肿为主,并导致严重的瘢痕。尽管聚合性痤疮所占比例不,但持续时间较长,尤其是男性患者,治疗较为困难。异维A酸能缩小皮脂腺组织,抑制皮脂腺活性,减少皮脂分泌,减轻上皮细胞角化及毛囊口皮脂腺的角质栓塞,并抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖。郑用谋等曾报道用维胺酯治疗痤疮,有效率达到52.3%,与笔者对照组相比(总有效率56.8%)基本相同,但笔者在治疗组中运用小剂量异维A酸(泰尔丝),痊愈率达到67.8%,总有效率达到85.7%,均优于对照组。
百济药师提醒:泰尔丝(异维A酸胶丸)作为维甲酸类药物,育龄期需采取严格避孕措施。另外,虽然是小剂量使用,仍需注意肝、肾功能不全及脂肪代谢障碍,所以在临床应用中,只要严格把握适应证,选择合适病例,作为治疗聚合性痤疮的一种方法,具有一定的价值。