导读:目的 探讨奥氮平对首发精神分裂症患者的疗效及认知功能的影响。 方法 对31例首发精神分裂症患者给予口服奥氮平治疗,观察12 w。于治疗前后采用阳性症状量表、阴性症状量表、简明精神病量表评定临床疗效,采用韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表、韦斯康星卡片分类测验评定患者的认知功能。 结果 奥氮平治疗12 w末,入组患者阴性症状和阳性症状均有明显改善,不良反应轻微;阳性症状量表、阴性症状量表、简明精神
有学者认为[1],认知功能是独立于
精神分裂症的阳性、阴性症状之外的另一组核心症状,已有人提出精神分裂症由5种症状组成,即阳性症状、阴性症状、情感症状、躯体症状和认知症状[2]。
奥氮平是一种新型非典型抗精神病药物,大量研究证实[3~6]其治疗精神分裂症疗效肯定,且能显著改善患者的认知功能,但也有研究持相反观点[7]。为进一步验证奥氮平治疗首发精神分裂症的疗效以及对认知功能的影响,我们进行了相关研究,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取在我院住院治疗的首发精神分裂症患者为研究对象。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)精神分裂症诊断标准[8]。(2)年龄16 a~60 a,首次发病,性别不限。(3)排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物滥用、酒依赖、妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者。共入组31例,其中男17例(54.84%),女14例(45.16%);年龄17 a~51 a,平均(30.07±11.46) a;病程1 mo~36 mo,平均(12.61±11.72) mo;受教育年限:6 a~19 a,平均(11.93±3.30) a。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 入组患者均口服奥氮平治疗,起始剂量5 mg·d-1,4 w内加至5 mg~20 mg·d-1,观察12 w。研究期间不联用其它抗精神病药物,出现药物不良反应时予以对症处理。
1.2.2 效果评定 于治疗前后采用阳性症状量表(SAPS)、阴性症状量表(SANS)、简明精神病量表(BPRS)[9]评定临床疗效,韦氏成人智力量表(WAISR)、韦氏记忆量表(WMS)、韦斯康星卡片分类测验(WCST)[9]评定患者的认知功能。
1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理,计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 入组患者全部完成试验,经奥氮平治疗12 w末,阴性症状和阳性症状均有明显改善,入组患者治疗前后SANS、SAPS、BPRS评分结果比较。
2.2 入组患者治疗前后WCST、WAISR、WMS评分结果比较。 入组患者治疗12 w末,WCST测验中的错误应答数较治疗前显著下降(P<0.01),非持续性错误也有显著下降(P<0.05);WMS中的再生、理解、记忆商因子分均显著高于治疗前(P<0.05)。
2.3 不良反应 入组患者治疗过程中9例出现了不良反应,其中嗜睡4例,体重增加3例,便秘和心悸各1例,不良反应轻微。
3 讨论
精神分裂症是一种常见的慢性精神疾病,精神症状是导致患者社会功能下降的重要原因之一,减轻患者社会功能缺陷的首要任务是控制其精神症状,恢复病前社会功能。经典抗精神病药由于其具有过度镇静作用以及严重的锥体外系不良反应等,可妨碍患者从事正常的社会活动,降低认知功能,进一步加剧社会功能缺陷。
奥氮平是一种新型非典型抗精神病药物,对大脑边缘和中脑皮质有选择性作用,对多巴胺及5羟色胺受体均有作用,可快速缓解精神急性症状,显著改善患者的社会功能和认知功能[10]。本研究显示,入组患者经奥氮平治疗12 w末,SANS、SAPS、BPRS评分均较治疗前有显著下降(P<0.01),未见有因严重药物不良反应而停止治疗的病例。表明奥氮平能显著改善首发精神病患者的阴性症状和阳性症状,且不良反应轻微,安全性高,依从性好。
WCST在临床常用于评估受试者的抽象概括、工作记忆、认知转移等方面的能力,可以客观、综合地反应被试者的认知功能。WAISR和WMS也作为评价认知功能的常用指标,Lieberman[11]、陆国才[12]等认为奥氮平能够改善选择性注意、操作记忆和运动功能。Galletly CA[13]和Stip E[10]等认为奥氮平对精神分裂症患者语言流利性的改善最为一致,至少一半的测验(包括智能、言语记忆、注意、结构、概念形成、推理和迷宫操作)结果得到改善。Addington等[14]发现认知损害与阴性症状有关而与阳性症状无关,且随着阴性症状的改善,患者的认知功能也部分改善。本研究发现,入组患者WCST测验中的错误应答数较治疗前显著下降(P<0.01),非持续性错误也有显著下降(P<0.05);WMS中的再生、理解、记忆商因子分均显著高于治疗前(P<0.05)。表明奥氮平在改善精神分裂症患者阴性症状与阳性症状的同时,还改善了患者的认知过程、认知稳定性和短时记忆等认知功能,但对其他方面的认知功能无显著变化。
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