抗抑郁单药治疗作为一-线治疗的依琚是非常充分的,存考虑联合抗抑郁治疗选择前,还有许多其他的治疗可以选择,包括抗抑郁剂药物加量,或者换为另1种抗抑郁剂单药治疗,此外加用碳酸锂或第2代抗精神病药也普遍认为是抑郁症的有效治疗策略。然而,这些观点也都缺乏足够的证据支持。当上述策略未能起作用时,联合抗抑郁剂治疗或许是有效的选择。
2种单胺类机制的抗抑郁剂联用目前仍是一个有争议的策略,争论的焦点是联合使用的疗效和安全性。
2009年莫兹利处方指南指出,5-羟色胺及去甲肾上腺素回吸收抑制剂文拉法辛合用米氮平或米安舍林治疗复发性抑郁症是文献普遍支持的常用治疗方法。2009年加拿大网络心境和焦虑治疗网络指南(针对抗抑郁药联合治疗)认为,合用米氮平、米安色林或安非他酮有强力的支持证据(有2级循证医学证据)。美国精神科学会2010年抑郁症治疗指南指出,增加第2种除单胺氧化酶抑制剂外的抗抑郁剂,对治疗复发性抑郁症可能是有帮助的,尤其是对那些抗抑郁剂单药治疗仅有部分疗效的患者。但澳大利亚2008年精神科治疗指南持相反的观点,认为联合使用抗抑郁剂治疗难治性抑郁症缺乏足够的证据支持,还必须考虑潜在的严重药物相互作用。
抗抑郁剂的联合使用呵能有助于抑郁症的复原,但是支持的证据是有限的,安全性问题也经常被提及。在充分考虑风险效益比后,慎重选择抗抑郁剂的联合治疗对一些抑郁症患者可能是有效的。
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论抑郁症的临床痊愈