【病例】
婷婷今年16岁,身高1.68米,以前体重48公斤左右,身高体重恰到好处,洋溢着青春的活力,就如她的名字一般亭亭玉立。可是她不知在什么报刊杂志上看到女孩应该追求骨感,为此最近半年多以来执意减肥,体重减至31公斤,面无血色,常常无精打采,一向挺准时的月经也不规律了。尽管如此,她仿佛吃了迷魂药一般,丝毫听不进父母和别人的劝告,仍然痴迷于减肥。
其实,婷婷是患了一种叫做“神经性厌食症”的心理障碍。“神经性厌食症”与减肥是两个完全不同的概念。减肥是以体重超重为前提,采取科学计算进食热量及合理配膳,增加运动量,以达到正常体重;而神经性厌食症是一种心理障碍,是患者自己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以下,并极力维持这种状态的一种心理生理障碍,患者陷入“不胖感觉胖”、“不肥而减肥”的自虐自残怪圈中不能自拔。此病多见于青少年,发病年龄多在13~25岁期间,主要罹及女性,男性与女性患病之比约为1:9.5。
多因素致病
本病病因目前尚不明确。大多数专家认为,该病的发生是多种因素作用的结果。
1.心理因素 神经性厌食症的发病具有隐蔽性和渐进性,本病最初的酝酿阶段是在患者进入青春期的13岁以后,这段时间是性生理及性心理发展最快的阶段。随着生理上的迅速发育,患者对自身形象越来越注意,而性心理发育尚不成熟,往往对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备,容易产生恐惧、羞怯感,有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。
患者缺乏正确的审美观,对美的感知与追求产生偏离,特别在意他人评价,易受减肥信息诱导,心中有暗自追逐和比较的偶像,甚至变追求美为害怕自己不美。久而久之,这种悲观恐惧心理得以强化,成为人格发育中的不良部分,为以后发病埋下隐患。
2.社会文化因素 社会压力可严重影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志,使体重偏低受到人们青睐。在多数针对神经性厌食症患者的调查中发现,患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭;城市人群的患病率高于农村人群;在城市中,私立学校的女生患病率高于普通学校。
3.个体易感素质 本病与生理因素有关,如有一定的家族性,患者下丘脑功能异常等生物易感素质;同时,往往具有易感性格,表现为争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质;而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感、对家庭过分依赖、内向、害羞等。
总之,在易感素质基础上,家庭环境和学校环境适应不良会促使患者发病。如父母过度溺爱或粗暴,缺乏情感交流,引起孩子反感,抑或学习受挫,同学关系不协调等,这些矛盾冲突未能及时化解,易使患者产生愤怒、紧张、悲观的情绪,最终指向自我,其行为其实是借减肥之名,行与他人抗衡和自我发泄之实。
临床表现
本病发病的外显阶段是患者开始有意识地控制进食量,此时其进食生理反射尚正常,当视、嗅、味觉感受到食物,信号传至大脑,进食中枢兴奋,出现食欲,食物对口腔及咽部的机械和化学刺激使胃液分泌增加,食欲增强。但此时患者的心理反应却不顺从生理的需要,饿了不吃,吃又不吃饱,改变以往食谱,对食物挑三拣四;青少年患者对家人的监督开始撒谎,上学带的食物明明没吃却说吃了,在学校食堂吃午餐时任意减少,回家却说吃得很多、很饱。
为了长期控制进食,患者甚至还不断地用手指刺激咽部,使吃进的食物再吐出来,如此人为打乱了正常的神经生理反射。渐渐的,大脑接收到食物信号不兴奋了,消化液分泌减少,胃肠蠕动减慢,面对香喷喷的食物不再饥肠辘辘,而是真的从心里感觉厌恶、想吐,心理、生物反应趋于一致,这说明病理性神经反射已形成。此时无论怎样逼迫患者进食,或患者改变主意想主动进食,恐怕为时已晚,吃饭对患者来说真比吃药还难。
患者往往过度关注自己的身体,包括体型和肌肉松弛。有时患者对自己的身体发生歪曲事实的想象,深信自己体重超重,并在镜子中看到自己“肥胖”的形象(体象障碍),而事实上病患已处于严重营养不良状态。
另外,患者为了减轻体重会表现出许多怪异行为,这些怪异行为逐渐影响到其绝大部分日常生活,例如避免高能量(高热量)摄入,最后不能进食;剧烈运动以及持续过度运动;为减轻体重不惜催吐、洗肠、滥用泻药和抑制食欲的药物。
患者由于营养不良会造成许多身体症状,如停经、贫血、容易碰伤、脚肿、手臂及脸部汗毛增生、头发脱落等,更有甚者出现血液电解质严重紊乱,损害心、肝、肾功能,从而出现生命危险。但即使病情严重,患者仍不承认有病,对治疗持消极态度。
需综合干预
神经性厌食症的正确治疗方式应是综合性的,早期应以心理、行为及家庭治疗为主,目的是消除心理社会因素,防止病情发展。晚期多数病人需住院治疗,严重者需强制入院,首要目的就是恢复个体的营养状态。因为由于长期进食不良而出现的脱水及电解质失衡会造成严重问题,重者甚至可引起死亡。
在维持生命及水电解平衡的同时,对于伴抑郁症状者,可用抗抑郁药,既可使抑郁症状改善,又可增加食欲和体重;伴有精神症状者,可选用抗精神病药物,目的是恢复大脑的调控功能。体质改善和症状缓解后,再配合心理治疗,使患者彻底转变观念,提高心理素质,在今后能把握住真正的健康与美丽。
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