在抗生素问世之前,医院感染是儿童肾病综合征(PNS)最常见的并发症,发生率高,而且往往导致病情加重、复发或直接影响疗效,在终末期肾病患者感染还是重要的死亡原因。而迄今感染仍是本病患儿最常见的合并症、主要死因和复发的诱因,常见感染部位以上、下呼吸道为主,其次是胃肠道和口腔。有临床实验应用多价细菌疫苗一兰菌净口服滴剂配合糖皮质激素治疗PNS,并观察其在降低医院感染率的疗效。
资料与方法
46例患儿均为住院病人,符合2001年全国儿科肾脏病学组小儿PNS诊断标准,其中单纯性肾病31例,肾炎性肾病15例,年龄2~12岁,平均7岁,男30例,女16例。随机分为治疗组22例,对照组24例。
对照组采用常规激素治疗及对症治疗,予口服强的松1.5-2mg/(kg.d)4周。治疗组在常规治疗(强的松+对症治疗)基础上加用兰菌净口服滴剂(意大利贝斯迪大药厂生产),每次7滴,置于舌下或唇与牙龈之间,每日2次(早晚各1次)4周。
临床结果
医院感染率:治疗组上呼吸道和皮肤感染各1例(9.1%);对照组上呼吸道感染4例,肺炎和尿路感染各2例,皮肤感染1例(37.5%)。两组间比较(P<0.05),有显著性差异。而治疗组的T细胞亚群、免疫球蛋白等免疫指标比对照组有明显改善,CD3、CD4、IgG、IgA增高(P<0.01),CD8降低,CD4/CD8比值增高(P<0.05);而24h尿蛋白量在治疗后有不同程度下降,但两组下降程度无差异(P>0.05)。
分析讨论
兰菌净口服滴剂系一种多价细菌疫苗,通过将一些引起呼吸道感染的常见的病原菌(肺炎链球菌3型、酿脓性链球菌A组、卡他布兰汉菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌B型和肺炎克雷伯菌)经过特殊溶解而制成的多价细菌抗原混悬液。
有文献报道,兰菌净口服滴剂通过刺激巨噬细胞,释放淋巴因子,激活T淋巴细胞和促进B细胞成熟并向浆细胞转化,从而触发一系列免疫反应,包括T淋巴细胞产生淋巴因子、浆细胞产生IgA和增加NK细胞活性,从而提高机体抗病能力,它己被应用于呼吸道细菌感染性疾病的预防和治疗并取得良好效果。而实验结果说明兰菌净口服滴剂配合糖皮质激素应用4周可明显降低小儿PNS的医院感染率,可能与兰菌净口服滴剂能够改善免疫功能有关,但它在短疗程中并不能显著降低蛋白尿。