肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩是皮肤科常见病。本病的治疗比较困难,局部应用皮质类固醇、音频电疗等多是减轻症状,皮损变软,很少能够完全消退。目前无论对肥厚性瘢痕还是瘢痕疙瘩的治疗尚无有效疗法。对于小面积皮损,采用皮质类固醇局部外用或封闭,少数人可收到一定效果,但多数患者疗效不明显,并且多次长期使用可产生副作用。对于较大损害可手术切除后配合放疗,但需要较高医疗条件,并有一定痛苦。
现对德国MERZ公司生产的康瑞保凝胶治疗肥厚性瘢痕或癜痕疙瘩的疗效和安全性进行了临床验证。康瑞保凝胶是一个复合剂的凝胶。已在国外数十个国家应用多年,收到较好疗效。康瑞保主要成分10%洋葱浸液、肝素5000IU%、1%尿囊素。康瑞保中的洋葱和肝素有抗炎、抗增生作用。康瑞保中的尿囊素是高分子水解物,可刺激表皮形成。此药主要作用是促进表皮形成,纤维溶解,抑制纤维母细胞增生,改善血流,减轻早期炎症刺激,促进角质层水解,吸收水分等作用。
从6个月的治疗结果看出,在客观指标方面:皮损面积由治疗前平均2.57±2.53cm2减少为治疗后的1.46±1.80em。同时皮损的硬度和颜色观察指标较治疗前明显下降,统计学比较均有显著性差异P<0.001。主观感觉痒,灼热及疼痛等也较治疗前明显改善。医师和患者对治疗效果评估多数为好,较为满意试验总有效率为59.97%,与国外有关文献报告接近。仅有个别人用药后出现痒感加重,但不影响治疗,继续用药逐渐耐受。
另外,Willital等报告,儿童或青少年手术后应用康瑞保凝胶4~6周,随访观察四年,结果未用药组瘢痕的发生率明显高于用药组,表明康瑞保可有效的预防瘢痕形成。本试验中我们也发现康瑞保凝胶对于病程短、面积小的肥厚性瘢痕效果更好。提示及时及早应用康瑞保凝胶可提高治疗效果。
康瑞保凝胶具有抗纤维母细胞增生、抗炎症和软化、瘢痕组织的作用。洋葱提取物通过抑制炎症介质的释放有抗炎作用,同时也有抗过敏的作用。洋葱提取物可以抑制多种来源的纤维母细胞,尤其是瘢痕来源的,除了抑制其有丝分裂,还能减少细胞外基质(如蛋白多糖)的合成。肝素有抗炎症、抗过敏、抗增生及促进组织水合的作用,并能使胶原结构变疏松。 尿囊素能促进伤口愈合,具有促进上皮形成、增加组织水合能力的作用。本品的三种活性成份互相协同,能更好地抑制纤维母细胞增生,尤其是减少病理性的胶原过度增生。
康瑞保凝胶,使用方便,无明显刺激性,为瘢痕的治疗增加了一个选择。