随着唇裂整复手术方法的不断完善,唇裂整复术后的效果越来越趋于完美。随之,患者对唇裂术后的效果亦提出更高的要求。不仅要求良好的形态和功能恢复,而且希望瘢痕更细小。但是唇裂整复效果与裂隙大小、手术方法的选择和临床医师技术水平等多方面有关。唇裂术后的效果除了静态和动态下良好的上唇、鼻翼形态外,手术切口的瘢痕亦是评价的重要标准之一。
瘢痕形成是创面愈合的必然结果,但过多的瘢痕组织会直接影响唇裂术后的整体效果。动物实验还证实,唇裂修复术后瘢痕的形成及瘢痕挛缩导致上唇缩短后压力的增高,是导致术后面中份发育迟缓的主要原因。如何防治瘢痕形成一直是创伤修复领域研究的热点。
治疗瘢痕的方法有手术、药物、物理及基因治疗等。在中医药防治瘢痕纤维细胞的研究也较多,并取得较大进展。但目前在瘢痕防治方面尚无有效方法。本方法是在保证良好的手术整复的基础上,再辅以康瑞保防治瘢痕增生,使术后瘢痕减小到最低程度,达到更为理想的唇裂整复效果。
康瑞保是由著名的德国麦氏大药厂(英文名为:Merz Pharma GmbH & Co., KGaA)荣誉出品。康瑞保临床运用于肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外后产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
康瑞保的成份包括洋葱提取物、肝素钠、尿囊素及凝胶基质。其中肝素可以促进硬化组织的水合能力,使之膨胀,从而使瘢痕软化。洋葱提取物和尿囊素可以协助这种软化作用。水溶性凝胶基质可以帮助药物的活性成份深人到皮肤内,从而在局部产生较强的治疗效果。康瑞保的三种活性成份互相协同,能更好地抑制纤维母细胞增生,尤其是减少病理性的胶原过度增生。
在瘢痕形成和发展的不同阶段采取单独或联合的防治措施,尤其是在瘢痕刚开始增生时就采取有效的治疗或预防方法是取得良好预后的关键。因此,在术后2周就应及时使用康瑞保。据我们临床观 察,术后1月时,实验组与对照组间无明显的统计学差异;而术后3月、半年时,两组间均存在明显的统计学差异。因此,康瑞保的使用需在三个月以上方显现出明显的效果。对手术后创口感染、瘢痕非常明显及瘢痕体质的患者,使用时间需延长至半年或一年,切勿因早期效果不明显而过早停止用药,从而影响治疗效果。
总之,由临床运用可知在保证手术整复效果的基础上,辅以康瑞保局部外用,可有效防治瘢痕形成,在一定程度上提高唇裂整复术后的整体效果。