导读:非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的诊断标准为存在肝脂肪变的影像学或组织学依据,并能排除过量饮酒、药物或遗传性疾病等可导致肝脏脂肪变的其他病因,包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及肝硬化。
所有非酒精性脂肪肝患者通过节制饮食、增加有氧锻炼等措施改变不良生活方式。通常需要有一定程度的BMI下降才能有益于糖脂代谢紊乱和非酒精性脂肪肝的防治。避免接触肝毒物质包括偶尔的过量饮酒,慎重使用肝毒药物。其营养治疗原则如下:
明确病因 NAFLD患者发病时往往有胰岛素抵抗综合征,表现为肥胖、2型
糖尿病、高脂血症、
高血压病、多囊卵巢综合征等代谢异常。
药物、某些工业毒素摄入也可继发导致NAFLD。快速
减肥可因机体一直处于饥饿状态,使血清游离脂肪酸水平升高、脂肪合成过多过快而储存于肝脏,导致脂肪肝形成。
此外,全胃肠外营养过程中,胆碱、牛磺酸和磷酸盐等微量营养素的缺乏、石胆酸的毒性作用和小肠细菌过度生长等因素,可造成线粒体损伤而增加NAFLD的发病风险。
积极减重 肥胖患者NAFLD发病率为体重正常者的6倍,而氧化应激损伤是导致该病的潜在危险因素。以控制饮食和(或)增加体育运动的方式降低体重,可降低机体氧化应激水平,减轻肝脏脂肪变的程度,但我们不主张快速减肥。
抗氧化治疗 研究显示,抗氧化剂维生素E可显著降低肝脏脂肪变性程度。每日补充维生素E 800 IU,可作为无糖尿病的NASH患者的一线治疗用药,其可改善肝脏组织学病变。
限制饮酒,多饮水 尽管NAFLD患者不存在酗酒情况,但仍须限制饮酒。酒精代谢过程中产生的乙醛可损伤线粒体膜的结构和功能,使体内脂肪酸合成增加、氧化利用减少,易形成脂肪肝。
此外,适量饮水有助于减轻体重,促进肝内脂肪代谢。肥胖者较正常人体内水分少15%~20%,更应及时补充水分。
百济药师温馨提醒,脂肪肝的防治宜联合应用饮食治疗、运动治疗、行为修正治疗等综合措施,其中去除病因诱因,积极控制原发基础病最为重要。对于大多数脂肪肝患者,有时通过节制饮食、坚持中等量的有氧运动等非药物治疗措施就可达到控制体重和血糖、降低血脂及促进肝组织学逆转的目的。