元民 孟玉娟 臧 珂(河南省洛阳市中心医院,洛阳)
肺结核是危害我国人民生命健康十分重要的传染病之一,20世纪50年代以前其病死率很高。自从抗结核药物使用以来,其病死率已经大大下降,但是随着近年多重耐药肺结核(MDR—TB)菌株出现,结核病有可能再次成为不治之症[1],控制耐多种抗结核药物菌株的流行在非常重要,因此,我们探讨胸腺五肽联合抗结核药物治疗多重耐药肺结核感染的疗效,现将实验结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料: 全部67例病人均为我院感染科2005年3月一2006年2月住院患者,男性38例,女性29例;年龄18—60岁,平均年龄42.8岁。所有患者治疗前经痰菌涂片和痰结核菌培养阳性并对异烟肼、利福平2种以上抗结核药物耐药。分组:随机分为观察组32例与对照组35例,两组在年龄、性别、病程、病情方面比较差异均无统计学意义。具有可比性。
1.2 治疗方法:
1.2.1 联合化疗: 两组均采用联合化疗方案,主要药物有:力克肺疾片1.0/d,丙硫异烟胺0.6/d,丁胺卡那霉素0.4/d,卷曲霉素0.75/d,毗嗪酰胺1.5/d,对氨基水杨酸钠8.0/d,左氧氟沙星0.4/d。根据药敏结果选择个体化治疗方案。治疗方案略有差异。
1.2.2 免疫调节剂的应用:观察组在联合抗结核治疗的基础上同时又给予胸腺五肽1mg肌肉注射,每天1次,1个月为1疗程;对照组仅给与联合抗结核药物治疗。
1.3 观察指标:①临床症状包括:发热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力等。②体征变化包括:肺部l岁音、体重变化、营养状态等。③胸片检查包括:渗出性阴影吸收情况、肺纹理改善情况等。④痰菌转阴情况:转阴所需时间。
2 结果
2.1 症状及体征变化情况,见表1。
表1 两组肺结核患者治疗后症状及体征变化情况[例(%)
注:两组比较,P< O.05
2.2 痰菌转阴情况:治疗1个月后观察组痰菌阴转2l例(66%),对照组痰菌阴转14例(38%),两组痰菌阴转率比较差异有统计学意义(P<O.05)。
2.3 胸片检查结核病灶吸收情况:治疗1个月后观察组吸收好转22例(69%),对照组吸收好转16例(46%),两组吸收好转率相比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 不良反应: 两组患者在治疗过程中,偶有恶心、白细胞减少、肝功能损害及皮疹,经对症治疗均恢复正常,未发现严重不良反应。
3 讨论
近年来,由于结核病人不能在督导直视下服药造成漏服及不规范联合化疗,加之艾滋病患者合并结核菌感染越来越多,造成多重耐药肺结核(MDR—TB)日益增多,高耐药率使治愈肺结核日益困难,如果发生大规模流行则后果十分严重[2]。我们采用胸腺五肽联合抗结核药物治疗MDR—TB,发现与单用抗结核药物治疗组相比。两组在症状、体征、痰菌阴转率、病灶吸收率方面差异均有统计学意义(P<0.05)。
结核病属Ⅳ型变态反应,控制结核茵活动与繁殖主要靠细胞免疫,其发生、发展和转归与机体的免疫状态密切相关。机体免疫状态低下时,体内残存的结核菌不易被控制,将会活跃繁殖,突变株相应增多继而耐药菌株会更有机会被选择出来;相反,机体免疫状态提高时,结核菌繁殖低下耐药株会相应减少。因此,调节机体免疫状态,促进淋巴细胞活性和识别、清除结核菌的能力十分重要[3]。胸腺五肽(thymosin fraction5)是一种免疫调节剂,由小牛胸腺素纯化而成。是由精氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、赖氨酸、酪氨酸5种氨基酸组成,分子量为679.8。胸腺五肽能刺激NK细胞、CD4细胞(主要Thl细胞)和CD。细胞的活性,促进IFN一γ和IL一2等细胞因子的产生。从而增强细胞免疫功能,提高机体清除结核菌的能力。同时又能增强发育中的淋巴细胞抗凋亡(apoptosis)能力。有利于淋巴细胞的快速分化成熟。胸腺五肽联合抗结核药物使用,一方面可以杀灭结核菌阻止其繁殖,提高痰菌阴转、病灶吸收好转率。另一方面胸腺五肽可调节免疫应答中的不同反应环节,提高细胞免疫功能,促进机体清除结核菌。
参考文献
1 谢惠安.现代结核病学.北京:人民卫生出版社。2O00;560—563.
2 王钊,吴明注.全国结核病防治手册.北京:卫生部疾病控制司。1999:1—7.
3 李斌。范珂.斯奇康辅助治疗多耐药结核疗效观察.现代中西医结合杂志,2005,9(14):1189—1190.