“病毒（HBV DNA）多高就要进行抗病毒治疗？”、“ALT、AST很高说明了什么问题？”·····近段时间，很多患者都会向我们的药师咨询诸如此类的问题。那么，在什么样的情况下，乙肝患者需要进行抗病毒治疗？而乙肝体检表中的ALT、AST高就一定要进行治疗吗？

    在解答以上问题之前，首先来了解一下什么是HBV DNA、ALT、AST以及这三项指标的意义何在：

    什么是HBV DNA？有何意义？
    临床上，检查乙肝常会检查乙肝病毒抗原和抗体检查，也就是所谓的乙肝两对半（乙肝五项）检查。但是，乙肝两对半检查只能检查是否感染乙肝以及区分乙肝大小三阳，并不能准确的测定乙肝患者体内病毒复制的强弱。因此，在通过乙肝两对半测定确诊为乙肝患者后，则需进行HBV DNA检查。在医学上，HBV DNA的中文含义为乙肝病毒脱氧核糖核酸，是复制子代乙肝病毒的载体；而定量测定HBV DNA，则能准确了解患者体内的乙肝病毒复制情况，并有助于“对症下药”。在临床测定中，HBV DNA单位为拷贝/毫升。

    ALT、AST是什么？有何作用？
    ALT的中文意思为丙氨酸转氨酶，主要存在于人体的肝脏细胞浆中；而AST为天门冬氨酸转氨酶，主要存在于人体肝脏细胞浆和线粒体内。临床检查中，血清ALT以及AST被作为判断病毒性肝炎的主要手段，但需与其他肝功能检查互补，才能直观、全面的反映肝脏功能的实际情况。如果ALT、AST比较高且AST测定值超过ALT，说明肝细胞损害较为严重。

    其中，血清ALT正常值为5－40μ/L，血清AST正常值为5－40μ/L。临床专家普遍认为：如果ALT测定值持续半个月以上超过正常值的2.5倍，则可能患有肝胆疾病。具体情况可分为以下三种：
    第一，急性肝炎：ALT测定值比较大一般多高达500个单位以上，更有甚者可能会达到1000个单位以上；此时，可能会伴随AST的明显升高。

第二，慢性肝炎：从测定值来看，此时ALT的增幅不大，多数在300个单位以下。
    第三，重症肝炎：重症肝炎较为严重，这个时候患者的肝细胞多数坏死，从而ALT也会逐渐下降，其测定值较低。但是，胆红素却明显升高，而且还会出现“胆酶分离”（ 胆酶分离常常为肝脏坏死的前兆）现象。

    那么，在患者拿到HBV DNA、ALT、AST的检查结果之后，应该如何区分是否需要治疗？由上面的分析可以知道，是否需要进行治疗，不但要看HBVDNA定量结果，还需要结合ALT、AST等肝功检查结果从而“据证下药”。以下是几个范例，可供参考：

    HBV DNA定量检查结果之一：HBV DNA＜10³拷贝/毫升
    此时乙肝患者体内的乙肝病毒量小于10的3次方，说明患者体内的乙肝病毒复制能力较弱，患者可暂不考虑进行抗乙肝病毒治疗。

    HBV DNA定量检查结果之二：HBV DNA≥10⁵拷贝/毫升
    此时乙肝患者体内的HBV DNA大于或者是等于10的5次方，相对来说此患者体内的乙肝病毒复制较为活跃；但是，是否需要进行抗病毒治疗，主要还是要取决于ALT，如果ALT≥5－40μ/L×2（即ALT测定值超过或是等于正常上限的2倍），则应该进行正规的抗病毒治疗。

    具体案例回顾：
    乙肝患者检查结果为：乙肝两对半检查结果1.3.5阳性，肝功均正常，HBV-DNA测定值为10的7次方，服用苦参素半年后进行复查，HBV-DNA没下降，转氨酶反而升高。

    病情分析：
    1、乙肝两对半检查结果1.3.5阳性：通过检查结果可判断患者为乙肝大三阳。
   2、HBV-DNA测定值为10的7次方：此时患者体内的病毒量较高，说明乙肝病毒复制能力较强，因此需要及时进行抗病毒治疗。
    3、服用苦参素半年后进行复查，HBV-DNA没下降，转氨酶反而升高：
    苦参素是一种中成药，具有抗病毒的作用，还能改善肝炎肝纤维化；适用于肝功正常，HBV-DNA≥10的5次方的患者进行抗病毒治疗。但是，因为苦参素相对于核苷类抗病毒药物（如雷易得、博路定、贺甘定、粤宝）来说，苦参素的抗病毒强度略差。同时，因为此患者的病毒量高达10的7次方，但服药时间仅为半年。而选药角度以及用药时间来判断，患者服用苦参素半年之后DNA没下降，转氨酶反而升高，可能是由于选药不恰当以及用药时间不足所造成。

    建议治疗方案：
   因为此患者病毒量较高，进行抗病毒治疗是毋庸置疑的。同时，因此其转氨酶升高，也应同时进行降酶治疗。建议治疗方案：抗病毒（口服类核苷酸类似物药物）+保肝降酶+合理饮食。

    具体治疗方案推荐：
    雷易得+五酯软胶囊+多食用菌类食物。
    雷易得作为国产恩替卡韦，其经过临床验证与恩替卡韦原研品（博路定）生物等效。而从抗病毒治疗的经济性考虑，国产雷易得性价比更高。
    五酯软胶囊为经典的降酶中成药，保肝降酶起效快。
    菌类食物富含蛋白质、维生素D、矿物质、微量元素、粗纤维以及维生素B12。乙肝患者多食用菌类食物能增强自身免疫力。

    乙肝治疗应遵循主治医生、或是执业药师的指导。彭药师为百济新特药房广州部肝病科药师，如对乙肝等肝病治疗存在任何疑问，可致电(020)87603860咨询或致电百济新特药房咨询热线400—101—6868（免长途话费）。