鼻咽癌是我国及东南亚各国高发肿瘤之一,治疗首选是放射治疗。鼻咽癌患者颈部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑,进而出现色素沉着。小血管内微血栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤死亡,出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死或因液体潴留而出现水肿。重者被迫停止放疗,影响放疗的顺利进行,进而影响疗效。近期使用比亚芬软膏(三乙醇胺)防治放射性皮肤损伤,效果良好,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 55例中随机分为两组,其中预防组28例,男19例,女9例,平均年龄51岁。治疗组27例,男17例女11例,平均年龄48岁。均经病理确诊鼻咽癌行放射治疗。两组放疗方案相同,鼻咽部照射总量为DT 70Gy,6~7周完成。颈部淋巴结剂量66~70Gy,颈部预防照射剂量50Gy,两组患者性别、年龄、病情、设野、放疗剂量比较,差别无统计学意义(P>0.05)。
护理方法 预防组:从放疗第一天开始由患者将比亚芬软膏(三乙醇胺)均匀涂在颈部照射野皮肤,并且超出照射野边缘1cm左右。放疗前2小时清洁皮肤后外涂一层药物约1~2mm厚,并轻轻按摩至吸收,每天2~3次至放疗结束。治疗组:在放疗出现皮肤反应如红斑、烧灼感开始使用比亚芬软膏(三乙醇胺),每日2~3次,轻轻按摩至吸收。在两组中均严格按整体护理要求宣教。指导患者减少不必要的刺激,避免感染。放疗前理发、剃胡须,勿用刀片工具,勤剪指甲,勿搔抓皮肤。嘱患者保持照射野皮肤清洁,干燥,宜穿柔软,宽松,衣领大的全棉衣;避免摩擦,避免阳光照射,夏天尽量避免出汗,洗澡时勿用肥皂,勿用过冷过热的水,勿用毛巾揉搓皮肤,勿在照射部位贴胶布,勿擅自在照射野皮肤使用刺激性油膏和其他药物,以免刺激皮肤加重反应。
1.3 观察指标与统计学方法 根据美国放射肿瘤学研究中心和欧洲放射肿瘤学会(RTOG/EORTC)皮肤急性放射损伤分级标准进行评定。1)ICR 0:皮肤无变化;2)ICR ①:红斑;照射野皮肤微红,有时瘙痒;3)ICR ②:色素沉着,皮肤稍有色素沉着,微黑;4)ICR ③:干反应,皮肤明显色素沉着,发黑干燥,有时皮肤裂开及干性蜕皮;5)ICR ④:湿反应,重度色素沉着,皮肤水肿,水泡渗出,可有破溃。对两组患者每周进行评估,观察记录皮肤反应发生的时间、程度及持续时间。
2 结果
两组病人皮肤反应发生率 均为100%,两组至治疗结束均为顺利完成放疗,但预防组严重程度明显低于治疗组。采用Wilcoxon秩和检验,P<0.05为差异有显著意义。两组出现时间 预防组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为4周、6周、7~8周。治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为3周,5周,6~7周。两组无因皮肤反应重而停止放疗。
比亚芬软膏药物最早用于治疗放射性皮炎,是欧美放射性皮炎的一线用药;并且也是法国家庭里必备的治疗日光灼伤和I/II烫伤用药。研究发现比亚芬软膏能有效地治疗急性放射性皮炎,能有效治疗放疗所致的急性放射性皮炎,缓解皮肤紧绷感,使皮肤保持柔软,减少Ⅱ度、Ⅲ度放射性皮炎的发生。