嗜酸细胞性胃炎,由于胃到十二指肠的出口狭窄或阻塞可致腹痛和呕吐。
肥厚性胃炎的最常见症状是胃痛,而较少出现食欲下降、恶心、呕吐和体重下降。胃出血也少见。胃炎使蛋白质丢失可引起体液聚积和组织肿胀(水肿)。这种丢失的蛋白质与胃内容物混合后由粪便排出。
浆细胞胃炎,腹痛和呕吐可与皮疹和腹泻同时发生。
放疗后胃炎,因炎症,有时也因发生胃溃疡而出现疼痛、恶心和烧心。溃疡可穿透胃壁,使胃内容物溢出进入腹腔,引起腹膜炎(腹腔内层的炎症)和剧烈腹痛。腹肌紧张、腹壁变硬为其特征,需要紧急外科手术。偶尔,放疗后,胃出口的
瘢痕性狭窄引起腹痛和呕吐。放射线能损伤胃保护层,使细菌侵入胃壁,引起急性、严重、伴有剧痛的胃炎。
. 诊断
病人有上腹疼痛并伴有恶心或烧心时,应怀疑患有胃炎。如果症状持续,常不需作什么检查,可根据胃炎的最常见原因开始治疗。
如果凭症状不能判断病人问题所在,可采用胃镜检查,必要时,还可作活检。
如果胃炎继续发展或复发,应寻找病因。了解有无感染,还应考虑病人的饮食状况、药物使用和有无饮酒习惯等。活检可诊断细菌性胃炎。许多细菌性胃炎血中有该细菌的抗体,能用血液学检查检测出来。
. 治疗
若幽门螺杆菌感染引起症状,许多医生都予以治疗。用铋剂和抗生素,如羟氨苄青霉素和灭滴灵能控制或消除这种感染。有时,要彻底清除幽门螺杆菌是困难的。
当原发疾病、外伤或出血控制后,大多数急性应激性胃炎会完全恢复。但是,重症监护病房的这类病人,有2%会发生大出血,而且常常是致命性大出血。因此,对重症疾病患者、严重外伤或重度烧伤患者应采取措施预防急性应激性胃炎发生。对大手术后病人和多数重症监护病房的病人给予抗酸剂和高效抗溃疡药物,以预防和治疗急性应激性胃炎。
对急性应激性胃炎引起大出血者,需采用各种治疗措施,但因为这种出血常常是致命性的,因此极少能改善其预后。输血可能使出血更加严重。内镜检查时可暂时电凝出血点止血,但如果原发疾病存在,出血会再发生,如果出血持续不止,可在相应的血管内使用凝血药物加强凝血,或作全胃切除术,作为紧急挽救生命措施。
慢性糜烂性胃炎可采用抗酸药物治疗。应避免某些药物(如阿司匹林和其他一些非类固醇抗炎药)和刺激性食物。糖衣片的阿司匹林比无糖衣片者较少引起溃疡。米索前列醇可降低非类固醇抗炎药引起溃疡的危险性。
对嗜酸细胞性胃炎,需用皮质类固醇或外科手术以解除胃出口的阻塞。
萎缩性胃炎尚无法治愈。大多数病人需要注射维生素B12。
浆细胞性胃炎可采用抗溃疡药物以阻止胃酸分泌来治疗。