痔疮的中医辨症及内外治疗方法

    中医的理论为：痔疮为热迫血下行，郁结不散所至。即是脏腑本虚，引起中气下陷，筋脉松弛，气滞血阻，燥热浊气，结聚肛肠而发为痔疾。《丹溪心法》指出：“痔者皆因脏腑本虚，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔。”过食肥腻、辛辣、饥饱失常、饮酒过量也是主要原因。久泻久痢，久坐久站，负重远行，便秘，妇女行经、怀孕、分娩、哺乳，慢性疾患，房事过度，情志郁结，思虑太过，气血下坠，湿热风燥之邪流注、冲突而为痔。

    在中医治疗痔疮，分为内治法和外治法，按其病因病机辨症分为以下几个类型：

    内治法

    古代对痔疮的内治多主张「清热解毒，凉血祛瘀。」宋?窦汉卿在《疮疡经验全书》中说：「以一诸痔，各类不同……大半以凉血为主，徐徐取效。」元?朱震亨主张「痔疮专以凉血为主」(《丹溪心法》)。刘元素谓：「当泻三焦，火热退，使金得气而反制木，木受制则五虫不生，痔有愈矣」(《河间医学?痔论》)。东垣、子和亦认为有火、有热。

    中医根据痔疮多属于湿热风燥火邪伤脉动血,以致气血郁滞,结而成块的病机采用泻火凉血、清热润燥、祛风除湿、益气养血固脱的具体治则。临床上应强调整观念，辩症论治。辩明因风、湿、燥、热而病者；或气血两亏，脾、肺、肾虚而病者；或虚实夹杂者。随症施治，既要扶正，又要祛邪。

    (1)风伤肠络

    主症：便血色鲜红，滴血或射血，或有肛门瘙痒，口燥咽干。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
    治法：清热凉血祛风。
    代表药品：消痔灵注射液

    (2)湿热下注（最常见）

    主症：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，或脱出物渗出液较多，黏膜糜烂，或伴大便黏滞不爽，肛门灼热，潮湿不适。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
    治法：清热渗湿止血。
    代表药品：鳖甲消痔胶囊 化痔灵片 三七化痔丸 痔速宁片

    (3)气滞血瘀

    主症：肛缘肿胀，隐见紫瘀，内痔脱出，表面紫暗糜烂，疼痛剧烈，肛管紧缩，便秘溲黄。舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。
    治法：行气化瘀，消肿解毒止痛。
    代表药品：云南白药痔疮膏（外用）

    (4)脾虚气陷

    主症：痔核脱出，不易复位，肛门下坠感，便血色淡，伴气短懒言，纳呆便溏，神疲乏力，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉细弱或芤。
    治法：补中益气，固脱止血。
    代表药品：（药物库中没有此类药物，一般和其他四类的药物配合用药，以补为主）

    (5)阴虚肠燥

    主症：便血色鲜红，量少，大便干结难解，形体瘦弱或伴口咽干燥，潮热盗汗。舌质红，苔薄，脉细数。
    治法：滋阴清热润肠。
    代表药品：痔炎消颗粒、痔炎消片 痔根断片 强力痔根断片

    外治法

    (1)熏洗疗法：最早见于《五十二病方》，自古至今一直广泛应用于临床，为肛肠疾病的主要外治法之一。

    功效：清热解毒，疏风胜湿，化瘀消肿，活血止痛，收敛止痒等。
    适应症：用于治疗外痔发炎、内痔脱出、术后局部肿痛作痒等。
    代表药品：痔舒适洗液

    (2)敷药疗法：本法系将药物直接涂敷患处或肛内，多于熏洗后敷药。

    功效：清热解毒，消肿止痛，化瘀止血，祛腐生肌等。
    适应症：多用于外痔肿痛，内痔脱出糜烂，或术后肛缘水肿，换药等。
    代表药品：消痔软膏、痔痛安搽剂、熊胆痔疮膏、马应龙麝香痔疮膏、金玄痔科熏洗散、肤痔清软膏

    (3)塞药疗法：是外敷疗法的一种类型，用药制成栓剂，塞入肛内，药栓溶化后，药物即对局部病灶起治疗作用。中医运用栓剂治疗痔最早见于《备急千金要方?卷二十三》：「治五痔二年不差者方……七月七日多采槐子，熟捣取汁纳铜器中，重棉密盖着宅中高门上曝之，二十七日已上煎成如鼠屎状，内谷道中，日三，亦主瘘，百种疮。」

    功效：清热利湿，解毒消肿，止血止痛，收敛固脱等。
    适应症：用于内痔出血，脱出，术后伤口换药等。
    代表药品：牛黄痔清栓（湿热）、九华痔疮栓（化瘀，热）、普济痔疮栓（热、止血）、肛泰栓（止痛）、化痔栓（湿热）、马应龙麝香痔疮栓（热，止血）

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