尿酸结石在美国约占尿石症患者的9.7%?,在我国占3%~5%,有的地区报告达30%。随着生活水平的提高和饮食结构的改善,国人尿酸结石的发病率有逐年升高趋势。采用两种不同方法:一种为单用中药“排石冲剂”(南京同仁堂药业有限责任公司),一种为中药“排石冲剂”加西药“
友来特”(
枸橼酸氢钾钠颗粒剂,MADAUSAG德国马博士大药厂)治疗输尿管尿酸结石患者45例。通过这两种治疗方法疗效的观察,探讨尿液碱化剂“友来特”对输尿管尿酸结石排石治疗的影响。
材料与方法
1.一般资料:本组45例,其中男28例,女17例;年龄14~76岁,平均年龄42岁。其中左侧输尿管尿酸结石25例,右侧输尿管尿酸结石20例。上段结石11例,中段15例,下段19例。结石直径最大为1.0cm,最小为0.5CITI。本组45例中,28例有肾绞痛史,20例有肉眼血尿,15例有肾区隐痛,患侧肋脊角区痛5例。辅助检查:尿常规,红细胞(+~卅),高尿酸31例,高血尿酸15例。均行B超、腹部平片及静脉尿路造影、逆行插管及螺旋CT检查证实为输尿管尿酸结石。
2.治疗方法:治疗前按完全随机实验设计原则将45例患者分成两组,A组23例,使用“友来特”(10g/d,按尿pH值加减)和“排石冲剂”(60g/d,分3次服用)。B组22例,单用“排石冲剂”(60g/d,分3次服用)。均观察1个月,并嘱患者治疗期间多饮水(每日>2500m1),少食动物类富含嘌呤的食物。3.统计学方法:采用检验及t检验比较两组排石率和排石时间的差异。
3 结果:所有患者均在用药1月内定期复诊,经B超,静脉尿路造影证实,A组23例中排出结石者18例,排石成功率为78.3%,排出时间为12~22d,平均(17±6)d;B组22例中排出结石者11例,排石成功率为50%,时间为15~28d,平均(22±7)d。A组排石成功率高于B组(P<0.05),排石时间短于B组(P<0.05)。治疗期间,A组5例,B组4例发生肾绞痛,予“双氯芬酸钠栓”对症处理。
尿酸结石形成的最重要的因素为各种原因导致的持续尿液酸化状态,发生机制仍未明了,最近有报道在患特发性尿酸结石的患者中,胰岛素抵抗与尿pH值降低有联系。尿酸结石形成的另一原因为尿尿酸量的增加。鉴于尿酸结石具有在碱性环境下溶解的特性,我们选择直径在0.5~1.0cm的输尿管尿酸结石进行溶石排石治疗,并比较单用“排石冲剂”与合用尿液碱化剂“友来特”两种方法治疗输尿管尿酸结石的排石成功率和排石时间,结果发现合用尿液碱化剂“友来特”组比单用“排石冲剂”组患者排石成功率高,平均排石时间短。中药“排石冲剂”具有增加尿量和增强输尿管蠕动的功能,西药“友来特”为碱化尿液的药物,可使尿酸变为可溶性的尿酸盐,减少尿液钙离子浓度,增加尿枸橼酸的排泄。