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乐冰适应症】
用于非糖皮质激素依赖性或依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性
支气管炎患者。
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乐冰用法用量】
剂量应个体化。在严重哮喘和停用或减量使用口服激素的患者,开始使用布地奈德气雾剂的剂量是:
成人:一日200-1600ug,分成2-4次使用(较轻微的病例200-800ug/日,较严重的则是800-1600ug/日)。一般1次200ug,早晚各1次,1日共400ug;病情严重时,1次200ug,1日4次,1日共800ug。
7岁以上儿童:200-800ug/日,分成2-4次使用。
2-7岁儿童:200-400ug/日,分成2-4次使用。
1日2次用药(早、晚)一般是足够的。在严重哮喘及哮喘加重时,将1日剂量分成3-4次使用是有益的。当临床效果已达到时,维持剂量应逐步减量至能控制症状的最低剂量。
对需要加强治疗效果的患者,可以增加布地奈德气雾剂的剂量,因为与服用口服激素的治疗相比,前者的全身性副作用发生率较小。
非激素依赖的患者:一般在10天内达到治疗作用。对支气管分泌粘液过多的患者,开始时可同时给予一个短期(约2周)口服激素的治疗。
激素依赖的患者:在开始由口服激素改用本气雾剂时,患者应处于相对稳定期,大剂量布地奈德气雾剂应与以前口服激素合用10天左右,随后口服激素可逐渐减至最低剂量(例如泼尼松每月减量2.5mg或相当剂量),在许多病例,布地奈德气雾剂可以完全替代口服激素。
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乐冰注意事项】
必须告知病人布地奈德是一种预防治疗药物,必须常规使用,作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用,此时仍需吸入短效支气管扩张剂。如发现患者使用短效支气管扩张剂无效,或他们所需的吸入剂量较平时增加,应考虑增强抗炎治疗,如吸入较高剂量的布地奈德或口服一疗程糖皮质激素。
对于同时采用吸入支气管扩张剂的病人,建议应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂以便增加进入支气管树的布地奈德药量。在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。
临床管理:非口服皮质类固醇依赖的病人用推荐剂量的布地奈德治疗,一般在10天内产生治疗作用。
对于气管内有过多粘液分泌物的病人,应在使用布地奈德的同时给予短期(约2周)口服皮质类固醇的治疗,开始用高剂量,逐渐降低,至少应持续治疗1个月,才可确定所给剂量的布地奈德所能达到的最大效应。
口服皮质类固醇依赖的病人:以前口服皮质类固醇的病人转为使用吸入用布地奈德混悬液时,需要特别小心,因为长期口服皮质类固醇治疗所导致下丘脑-垂体-肾上腺功能紊乱的恢复很慢。
应在病人的哮喘处于相对稳定的状态时开始布地奈德治疗。必须将高剂量布地奈德和原有剂量口服类固醇联合使用约2周,然后逐渐减少口服类固醇剂量(如每4天减少1mg泼尼松龙和相当剂量的其它口服类固醇,但减少药量的速率应视临床反应而个体化),尽可能降至最低剂量。病人在继续口服类固醇时,布地奈德的量不应改变。
在许多情况下,用吸入的布地奈德完全取代口服皮质类固醇是可能的。部分病人需维持低剂量的口服类固醇。在撤除期,一些患者有非特异性的不适感,如肌痛、关节痛。如果个别的患者有乏力、头痛、恶心或呕吐,早期的过敏症状可能会再出现(例如鼻炎、湿疹和
结膜炎),则应疑及全身性糖皮质激素功能不全。对于这些患者,有时需暂时增加口服激素剂量。
COPD急性加重时,应根据病情需要决定是否给予附加的治疗。
对于由全身给药过渡到吸入给药的患者需特别观察。在这段HPA抑制期,当患者受到创伤、手术或感染(尤其是胃肠道炎)或处于其他伴有严重电解质丢失的情况,患者可表现出肾上腺功能不全的症状和体征。此时,尽管吸入布地奈德可以控制哮喘或COPD的症状,但所推荐的治疗剂量供给全身的糖皮质激素低于正常生理量,不能提供这些急症状态所必需的盐皮质激素活性。
机体重新获得产生足量天然皮质类固醇的时间可能很长,可长至12个月,改用布地奈德的病人应带警示卡,指出他们在紧急状态,例如严重感染、创伤或外科手术时,可能需要额外补充全身皮质类固醇。
以吸入治疗替代全身皮质激素用药,有时不能控制需全身用药才能控制的过敏性疾病,如鼻炎、湿疹。这些过敏性疾病需以全身的抗组胺药及/或局部剂型控制症状。
肝功能下降可影响激素的清除,然而
肝硬化患者静脉给布地奈德的药代动力学与健康志愿者相似,口服吸收布地奈德的药代动力学受肝功能损害的影响,表现为全身利用率增加。然而对于吸入剂其意义甚微,因为吸入方式给药时,经口吸收部分对全身利用率的贡献非常小。
人长期使用乐冰的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制,就应该调整用药剂量至最小有效剂量。医生应密切监测通过任何途径使用糖皮质激素的儿童的生长发育,权衡激素治疗及其对哮喘控制的益处与可能的对生长抑制之间的利弊。
肺结核、气道真菌和霉菌类感染者应慎用。
为减少咽喉部鹅口疮,病人在用药后应漱口。
高剂量的糖皮质类固醇可能会掩盖一些已有感染的症状,也可能在使用时产生新的感染。对患活动或静止期肺结核病的病人或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者,需特别小心。
当存在气胸、气囊肿或纵隔气肿等情况时,不宜通过正压输送系统(如IPPB)给药,除非已进行特殊的引流。
对驾驶及使用机器能力的影响:布地奈德不影响驾驶及使用机器能力。
运动员慎用。
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乐冰性状】
气雾剂为具有定量阀门的密封铝质药瓶,在耐压铝瓶中的药液为淡黄色至灰白色的混悬液体,揿压阀门的推动钮,药液即成雾状喷出。
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乐冰批准文号】
注册证号X19990364
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乐冰生产企业】
IGSpruhtechnikGmbH【
乐冰禁忌症】
对乐冰任一成份过敏者禁用。