精神分裂症的阴性症状治疗一直是精神科研究的难点。前额叶与多巴胺(DA)活性增强有关,而阴性症状与额前叶DA功能不足可能是与精神分裂阴性症状及认知损害有关。经典抗精神病药主要作用于D2受体,对阳性症状疗效好,对阴性症状疗效并不显著,新型抗精神病药的临床效果仍然不容乐观。近年来有报道采用抗精神病药合并抗抑郁药对精神分裂症的阴性症状的治疗有一定疗效。本组采用抗精神病药联用舍曲林治疗以阴性症状为主的精神分裂症,疗效满意,报告如下。
1 资料与方法
一般资料
选择2008年6月—2009年6月在本院精神科住院的患者35 例,其中男20 例,女15 例;年龄18~62 岁;病程2~24年;住院次数2~8次;研究期内所用抗精神病药有氯氮平10 例,奋乃静8 例,利培酮7 例,氯丙嗪6 例,舒必利4 例;35 例患者的临床表现均以阴性症状为主,入组前阳性与阴性症状量表(PANSS)总分>70分,阴性因子分>35分,并排除严重的器质性疾病、躯体疾病,无药物滥用史及过敏史等。均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准。
方法
35 例在原有抗精神病药的基础上,联用舍曲林50 mg,12周后观察结果。采用PANSS、不良反应量表(TESS)于治疗前和治疗后第4,8,12周末进行评分,并同时检测血、尿常规,肝功能和心电图检查。治疗12周末采用PANSS评定减分率,减分率>50%为显著有效,25%~50%为有效,<25%为无效。
结 果
治疗效果 35 例均完成12周的治疗。治疗前后PANSS总分、阳性症状、阴性症状因子及各阴性因子评分比较(见表1,表2)。表1 治疗前后PANSS总分和各因子评分比较 表2 治疗前后PANSS各阴性因子评分比较
不良反应 35 例患者血、尿常规,肝功能和心电图检查未见异常。治疗前、后TESS评分结果差异无统计学意义(P>0.05)。联用舍曲林后会出现不良反应,如口干、恶心、头晕、头痛、便秘、窦性心动过速等,但随着用药时间的延长,不良反应症状逐渐减轻或消失。
讨 论
本文联合应用舍曲林治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者后,疗效满意。这可能与舍曲林具有多巴胺再摄取抑制作用,并能通过5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制病症有关。邓悦等报道,舍曲林是SSRI类药物中已知对细胞色素氧化酶影响最小的药物之一,药物相互作用很少,具有抗焦虑、抗抑郁双重作用,能增加患者的思维活性,可改善精神分裂症患者的认知功能,缓解阴性症状。因此,选择舍曲林治疗精神分裂症患者阴性症状有其药理学机制上的独特性。
本研究显示,抗精神病药联用舍曲林治疗8周后,PANSS总分、阴性因子分与治疗前相比,差异有显著性。治疗12周后,情感迟钝、情感退缩、情感交流障碍,被动/淡漠及社交退缩因子分值下降,与治疗前相比,差异有显著性。说明舍曲林联合抗精神病药对阴性症状的改善有明显作用,治疗效果好。患者治疗前后TESS评分结果无差异,主要不良反应程度均较轻微,说明联合舍曲林治疗精神分裂症阴性症状患者可耐受,依从性好。总之,舍曲林联合治疗精神分裂症患者疗效好,安全性高,值得临床上推广使用。