【摘要】 目的 观察沃丽汀片剂治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床疗效。方法前瞻性分析60例60眼中浆患者的临床资料,治疗组30例患者接受沃丽汀片剂口服,
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serouschoroiretinopathy),简称中浆,是一种常见的脉络膜视网膜病变,多发于20~40岁的青壮年,男女发病的比率大约为7:l。该病有复发和自愈倾向,视力预后一般较好,但是对部分病程长或反复发作的患者可能会造成永久性的中心相对暗点或视物变形。我们采用随机、双盲的方法对2005年l0月至2006年l2月就珍于我院的60例患者分别予以沃丽汀和常规药物治疗(维生素B、维生素C和路丁)口服,并观察其临床疗效,现报告如下。
对象与方法
1.对象:收集自2005年l0月至2006年l2月就诊于我院的60例(60眼)患者的临床资料所有患者根据症状、体征以及眼底荧光血管造影(fundu fluorescein agiography,FFA)确诊为中浆。其中男性55例,女性5例,平均年龄33岁(22岁~
治疗组有l8例l8眼患者FFA上荧光素渗漏点位于黄斑中心凹
对照组共有
2.方法:治疗组患者给予武汉汉康制药有限公司提供的沃丽汀片剂,300gg/d,分3次口服,共30d。对照组给予常规药物(维生素B、维生素C和路丁)口服。治疗后7d、14d、30d、60d复诊。所有患者观察治疗前后的视力、眼压、常规裂隙灯检查、前置镜下眼底检查、视野、FFA及光相干断层扫描(opticcoherent topography,OCT)。所有患者均随访到60天。
疗效判定的标准如下:
视力:不变(0分),提高2行以下(1分),提高2行或以上(2分);
视野:暗点不变(0分),暗点缩小(1分),暗点消失(2分);
FFA:渗漏不变(0分),渗漏减少(1分),渗漏消失(2分);
OCT:浆液性脱离不变(0分),浆液陛脱离降低(1分),浆液行脱离吸收(2分)。
疗效分级:无效:0~2分,有效:3~5分,显著疗效:6~8分。统计学处理采用SPSS10.0统计软件,治疗组和对照组的疗效采用 检验,P≤0.05差异有统计学意义。
结 果
治疗组30例患者中5例(16.7%)获得显著疗效,
讨 论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼底病变,多发于青壮年。临床表现以视力轻、中度降低,视物变形和颜色变化为主。大部分患者可以自行缓解。但是少数患者却由于病程长或者反复发作导致视功能出现不可逆的损害。到目前为止,中浆的病因和发病机制尚不十分明确。最初,人们通过FFA观察到视网膜色素上皮功能不良导致荧光素渗漏,所以认为RPE的损害是中浆发生的病理基础。但是,近年来吲哚氰绿脉络膜血管造影(indocynine choroids green angiography,I CGA)技术的应用使得人们发现中浆患者的脉络膜毛细血管存在灌注异常,从而得出结论,中浆患者的主要病理损害部位是脉络膜毛细血管,RPE的损害和浆液陛视网膜脱离是继发的病变。由于中浆有自限性倾向,所以有人主张不用药观察3~6个月,据报道有60~80%的患者最终视功能恢复。但是现在越来越多的人主张积极治疗,因为长期浆液l生脱离将造成视细胞的凋亡,影响视功能。激光视网膜光凝就是其中一种常用的方法。通过光凝封闭渗漏的毛细血管有助于渗漏液体的快速吸收,减少视功能的损害。但是激光治疗多用于渗漏点在中心凹
碘是眼科常用的抗炎和促吸收的药物,被用于治疗玻璃体混浊、玻璃体积血以及Ealse病等。传统的碘制剂包括氨肽碘滴眼液、安妥碘注射液及碘化钾口服液。氨肽碘滴眼液通过血一房水屏障到达眼内,在玻璃体腔中的浓度较低。安妥碘需要肌注较长的时间才能发挥作用,而且肌注的局部容易产生硬结,所以有部分患者难以耐受。碘化钾口服液由于有金属味,味苦,所以胃肠道反应严重,患者也难以长期耐受。沃丽汀(100)片剂,即卵磷脂络合碘,是一种口服的碘制剂。口服方便、容易吸收、副反应少,只有少数患者偶尔出现轻微的胃肠道反应。动物试验显示,沃丽汀可以促进家兔视网膜组织呼吸,增进视网膜新陈代谢;对于实验性过敏性葡萄膜炎有抗炎和改善ERG的作用。沃丽汀治疗中浆的机制尚不是十分清楚,有研究认为可能是通过与甲状腺结合而发挥作用;也有研究认为可能通过改善RPE细胞的代谢和功能而发挥作用。具体的治疗机制还有待进一步研究。