应用吡贝地尔联合左旋多巴治疗帕金森病,现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择选自诊断明确的帕金森病患者76例,男39例,女37例;年龄53~78岁,平均(65.6±5.1)岁;病程3个月至13年,平均(6.2±4.5)年。所有患者符合全国第1届锥体外系会议制定的诊断标准,均经头颅CT或磁共振成像(MRI)扫描排除继发性帕金森病,既往无严重心、肺、肝、肾功能障碍。将患者随机分为治疗组41例,男22例,女19例,年龄53~77岁,平均(65.4±4.8)岁;对照组35例,男17例,女18例,年龄54~78岁,平均(65.7±5.4)岁。两组患者年龄、性别、病程及病情分期等比较差异均无统计学意义(P>O.05),具有可比性。
1.2治疗
①对照组:左旋多巴125~1500mg/d,每例患者治疗方案个体化,从小剂量开始,逐渐加量,疗程为12周。
②治疗组:在服用左旋多巴的基础上(125~1500mg/d),加用吡贝地尔50mg,每日1~3次,口服,疗程为12周。两组其余辅助治疗无差别。
1.3疗效判定
①治疗前后分别改良Webester量表评定。疗效评定标准为:100%为痊愈;5O~99为显效;20~49为进步;1~19为稍有进步;0为无效。痊愈+显效+进步为总有效。
②生活质量评定:帕金森病统一评分量表(uPDRs)Ⅱ评估患者的日常生活能力,UPDRSllI评估患者的运动障碍程度。
1.4统计学方法应用SPSS15.O软件处理数据。两组临床疗效的比较采用秩和检验。两组治疗前、后UPDRSⅡ和UPDRSIII评分经方差齐性检验为正态分布,组间比较采用两独立样本的t检验;同组治疗前后比较采用配对t检验。相关性采用直线相关分析。Pd0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效治疗组疗效明显优于对照组,见表1。
2.2UPDRS评分治疗组与对照组治疗前UPDRSⅡ、UPDRSIll评分比较差异均无统计学意义;而治疗后UPDRSⅡ评分比较差异有统计学意义(P<0.05),UPDRSllI评分比较差异无统计学意义。治疗组和对照组治疗前后UPDRSⅡ、uPDRsⅢ评分比较差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)
2.3相关性分析UPDRSⅡ与性别、起病年龄、职业和文化程度无明显相关性,与UPDRSllI、Hoehn-Yahr分级、药物治疗呈正相关,与年龄、病程呈负相关,见表3。
讨论帕金森病是一种常见的神经元变性疾病,因首先由英国的帕金森(JamesParkinson)于1817年描述而得名。目前人口老龄化已成为世界上多数国家面临的现实,老年帕金森病患者也日渐增多。主要病因是患者的中脑黑质多巴胺能神经元及其通路变性,酪氨酸羟化酶减少或活性降低,造成纹状体内多巴胺含量减少。临床主要症状是静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍等,目前不可治愈,需要长期服药,但长期应用多巴胺的前体物质左旋多巴治疗该病,经常引起不良反应,诸如症状波动、运动障碍、开关现象和精神异常。其病情呈进行性加重,严重影响患者的生活质量。吡贝地尔是一种控释型多巴胺受体激动剂,其血药浓度稳定,可刺激大脑黑质纹状体突触后的D2受体及中脑皮质、中脑边缘叶通路的D2和D3受体,提供有效的多巴胺效应。吡贝地尔治疗期间出现以“多巴胺能”类型刺激脑皮质电发生,对多巴胺所致的各种功能具有临床作用。应用吡贝地尔,可减少左旋多巴的使用剂量,显著改善帕金森病患者的临床症状,延长并优化左旋多巴的疗效,从而提高患者的生活质量。本研究结果显示,吡贝地尔联合左旋多巴治疗帕金森病与单用左旋多巴相比较,能够明显提高治疗总有效率(P<0.05),且明显改善日常生活能力,但对运动功能的改善影响不大;治疗组和对照组治疗后日常活动能力和运动功能明显改善(P<0.01或0.05)。
本结果还显示,UPDRSII与性别、起病年龄、职业、文化程度等无显著相关性,而与UPDRSIll、Hoehn-Yahr分级、药物治疗等呈显著正相关,与年龄、病程呈负相关。提示药物干预治疗对帕金森病患者的生活质量有显著影响。故及早应用药物治疗能够改善患者的症状,减少疾病对其日常生活能力的影响,从而显著改善患者的生活质量。
综上所述,在诊治帕金森病的过程中,应尽力减少对日常生活能力的影响,积极、早期进行药物干预治疗,以提高患者的生活质量。