自体毛发移植治疗秃发的临床应用及围手术期护理

【摘要】目的 探讨自体毛发移植治疗秃发的临床应用及围手术期护理，降低术后并发症， 以利于患者的尽快康复。方法 于头颅枕部或颞部优势供发区内，切取含有完整毛发的条形头皮组织。分割成微小毛发移植物，然后植入头皮脱发区内预制的相应孔洞中。结果 随访1~3年，毛发成活率80%~90%，且生长自然，无严重并发症发生，效果满意。结论 自体毛发移植技术手术创伤小，恢复快，毛发生长自然，是治疗各种秃发的理想手段。精心细致的护理，能取得满意的手术效果。

【关键词】毛发移植；脱发；围手术期护理

 

头发是人类美貌和青春的象征，它的社会心理意义远远超过其本身的生理意义。临床上秃发患者较多见，患者心理上的压力和生活上的不便，使患者迫切需要恢复其毛发。我院2000年9月~2005年8月共对36例秃发患者采用自体毛发移植治疗，取得满意效果。现就此围手术期护理报道如下。

 

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组病例共36例，男性25例，女性11例，年龄19~56岁，平均年龄34岁，病史3~36年。其中雄激素源性秃发34例，瘢痕性秃发2例。秃发面积12~ 84 cm²，平均38 cm²。

 

1.2 手术方法

1.2.1 毛发采集 在头颅枕部或颞部的毛发优势区内，剪去头发，保留长度5 mm，便于操作。常规消毒后铺单，取坐姿，用2%利多卡因和肾上腺素浸润局部麻醉后，沿毛发方向切开，切取时保持刀片与毛发方向一致，切开头皮的深度达帽状腱膜。切取的头皮片置入冰生理盐水中。

 

1.2.2 移植物植入 从冰生理盐水中取出头皮片置于经生理盐水浸泡的木质板上，用手术刀分成几大部分，根据需要做成各种微小毛发移植物以备种植。受发区根据术前设计用尖刀刺破头皮达骨膜，垂直插入特制不锈钢扩张棒。按插入顺序拔出扩张棒，在切口处逐一插入移植物。待全部移植完后用带孔塑料薄膜封盖受发区，加压包扎，手术完毕。

 

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前心理护理 由于毛发移植属于美容手术，因而患者的期望值必须符合实际。移植后的毛发不可能达到与患者原来一样的密度。医护人员应用和蔼可亲的态度与其交流，介绍医院先进的仪器设施及医生过硬的技术等，并讲解手术过程可能出现的问题及处理措施；给患者观看已治愈者的术前及术后的对比照片，让患者了解术后的效果，以消除其恐俱不安的心理和不切实际的期望值，积极地配合治疗。

 

1.3.1.2 术前准备 ①植发区准备，头发移植区在不影响美观的情况下，尽量将毛发剪短，但不需剃净，要彻底清洗整个头皮及毛发3天，术前1天以0.25%碘伏清洗，每日2次。②术前30 min给予哌替啶50 mg、异丙嗪（非那根）25 mg。③备止血剂，以防出血较多。④术前告诉患者禁烟、禁酒、禁刺激性饮食，以免加重出血，影响效果。⑤为了方便术后护理，尽量不穿套头的衣服，避免穿脱不便而损坏移植后的毛发。

 

1.3.2 术中护理 协助第1助手消毒铺巾，分别配制1%利多卡因或0.5%利多卡因。取下头皮后， 在生理盐水中迅速做成可种植微小毛发移植物，准备好扩张棒，根据插入扩张棒的数目准备与之相适应的移植物。种植完毕后，用3%过氧化氢喷雾清洁伤口表面血迹，用带孔塑料薄膜覆盖伤口，然后协助覆盖敷料，用特制头套加压包扎。整理用物，把患者送至观察室。

 

1.3.3 术后护理和并发症的预防

1.3.3.1 一般护理 头发移植后供发区、受发区的保护，特别是受发区的保护非常重要，嘱患者术后24 h内尽量将头部抬高；24 h后打开创面，以生理盐水、碘伏棉球去除创面血痂。如发现移植区有渗出物，可在局部给予轻轻加压以减少渗出，如创口渗血较多，在加压的同时应用止血剂。72 h后可洗头和沐浴，但动作要轻柔。在术后2周内，移植毛发区避免用力揉搓，尤其是睡觉时注意睡眠姿势，防止无意中与枕头被褥等的摩擦，造成移植区毛发的损坏。

 

1.3.3.2 并发症的预防 毛发移植的并发症发生率较低。其可能的并发症有：①术后出血，这主要是因为头皮血供较丰富，损伤后易出血。但只要严格按照规范操作就不会发生。②感染， 只要严格消毒后进行手术，一般不会发生感染。本组36例中未发现严重感染，只发现个别在供区的缝线部位发生轻度炎症，拆线后减弱并消失，无须特殊处理。如果局部发生比较严重的感染，如红肿、疼痛、有分泌物，应用抗菌剂喷洒创面，每日3次以温盐水局部湿敷，静脉给予抗生素，感染将很快得到控制并消除。③术后肿胀，多发生在术后1~2天内，多在1周内可消退。④瘢痕形成，主要发生在供区，因而在获取带状头皮片时应控制头皮的宽度。受区瘢痕一般不明显。⑤表皮样囊肿形成，发生率较小，一般是移植物上皮在上皮下形成黏合所致。通常采用局部热敷、去除表面痂皮等方法治疗，有必要时可进行切开引流。手术过程中操作细致可避免移植后表皮样囊肿的形成。⑥一过性手术引起的脱发，又称终末期脱发。部分患者会在术后2~4周发生移植区周围毛发脱落，但仅是暂时的，约2~3个月后会重新生长，应使患者认识到这一点，以免造成心理负担。⑦移植失败，极少发生。可能由于术前设计不合理、术中操作不规范、受区切口过大或过小而造成移植物脱落或受挤压过多等引起。

 

2 结果

对本组病例随访1~3年，仅1例术后护理不当，移植毛发部分脱落，成活不理想，经二次手术疗效满意。其他病例均取得理想的效果，毛发成活率80%~90%，且生长自然。

 

3 讨论

3.1 术前发型的设计 毛发移植仅是使患者看起来拥有更多的毛发。对于年轻秃发患者，手术者还必须考虑到患者随着年龄的增长其发际的自然提高。常常考虑到患者的诸多特异因素如不同的职业、年龄、脸型、气质以及喜欢的发型等，用不同的发际形状来匹配。这样才能真正使移植的头发达到理想效果。

 

3.2 供区的选择 毛发移植并不是真正意义上的毛发增殖，而仅是毛发合理布局与安排，属于一种医疗性毛发修饰。利用供区有限的资源取得尽量完美外观效果是根本目的。长期临床观察发现，将枕部或颞部的毛囊移植到头顶部或前发际后，毛囊仍然保持其自身原来的特性， 而不受生长位置改变的影响，从而进一步证实了枕部和颞部毛囊先天性对雄激素不敏感的理论。因此，从枕部和颞部移植到任何部位的毛囊也是终生生长的。另外，取头皮后对创口予以缝合，一期愈合后不会影响该处的外观。

 

3.3 术中分离毛囊要严密保护以防其受到损伤 保护毛囊需特别注意：①保留毛囊周围的脂肪，不要求剔除非常干净，以利于成活。②避免机械性的压挫、折曲、拉长等；保持刀片锋利，及时更换。③保持低温、低湿。全过程中采用较低温度的生理盐水进行麻醉药的配制， 供区、受区的局部降温和移植物的放置，时刻保持毛囊的湿度，防止因毛囊干燥脱水。④尽量缩短手术时间，将切取头皮毛发到植入受区时间控制在4 h内，移植后的毛发90%~95%生长良好。

 

3.4 术后移植区毛发的护理至关重要 术后24 h打开创面，清洗受发区时，动作一定要轻柔， 防止移植物的脱出。每隔一日给患者洗头，保持移植区清洁有利于毛发的生长。从生长速度来看，头发的生长期为3~4年，休止期约为3个月。移植后初期毛发处于营养匮乏期，需等待新的血供循环形成之后毛发才会真正的生长，即新的毛发生长周期。因此，在临床上见到部分患者在移植后2~8周出现移植的毛发脱落，通常会维持2~3个月，这很可能对患者造成心理负担，因此术前必须解释清楚，术后给予心理疏导，告知患者，移植后脱发只是暂时的， 2~3个月后毛发开始重新生长，且生长速度恢复正常。

 

毛发移植是一种团队工作，不仅要求医师有扎实的理论基础与丰富的临床经验，同时要求至少有数名经过系统培训、具备熟练进行毛胚制备与毛胚移植的临床技术人员。医护人员共同的努力与技能是保证最终效果的决定因素。

 

   （邓惠，王伟，曹洪扬，自体毛发移植治疗秃发的临床应用及围手术期护理[J]徐州医学院学报2006，26(6)：588-589）

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