男性型脱发(MPB)又称雄激素性脱发,是一种常见的皮肤疾病,多发生于中、青年男性,女性也有发生。
本病的发病原因目前多认为与雄激素有关,但是其确切的发病机制尚未完全明了 [1] 。由于该病影响外观容貌,因此给患者身心造成极大的伤害,患者要求治疗的愿望颇为迫切,但临床尚无理想而有效的治疗药物,而毛发移植术的临床应用无疑给众多的脱发患者带来了希望。本文就该病关于发病机制的探讨及毛发移植术的相关疗法作一简要综述。
1 病因及发病机制的探讨
1.1 心理因素 患者不正常的心理状态会影响人体神经系统及内分泌系统,从而改变与毛发生长有关的全身及局部因素,最终影响毛发的正常生长。王学民等 [2] 用SRRS、SDS和SAS测试法测定了209例MPB患者的心理状态。结果表明,MPB患者处于严重的抑郁和焦虑之中,主要表现为易倦、
睡眠障碍、易激怒和焦虑等。心理状态的不正常与MPB的发生互为因果,二者常形成恶性循环。
1.2 血清雄激素及内分泌因素 雄激素可抑制头发生长,自1942年Hamilton首次提出雄激素对于MPB发生的重要性以来,人们对其研究已日益深入。雄激素在男性主要来自睾丸;女性主要由肾上腺皮质合成。雄激素对于毛发生长的抑制作用已为众多体外培养实验所证实。Arai等 [3] 取健康男性生长期毛囊的毛乳头细胞和毛根鞘成纤维细胞,在含有睾酮(T)和二氢睾酮(DHT)的基质中传代培养,发现其浓度为30μg/L时,可抑制两种细胞的生长。Kondo等 [4] 在毛囊体外培养研究中,发现与体内相似的血浆T浓度(50μg/L)就能抑制毛
发生长。MPB患者血浆中脱氢异雄酮(DHEA)较正常人亦高,DHEA对腺苷酸环化酶有抑制作用,也能强烈抑制在正常头皮生长期毛囊中活性较高的G-6-PD的作用,两种作用共同使毛囊缩小,终致秃发。
除了雄激素改变外,部分MPB患者还常伴有内分泌功能紊乱,如甲状腺功能低下和催乳素增加。甲状腺功能低下时 [5] ,生长期毛囊细胞DNA合成较少,而且还影响性激素结合蛋白(SHBG)的生物合成,使游离T(FT)相对增加;过高的催乳素能够促进肾上腺皮质合成雄激素,或通过黄体生成素(LH)促进睾丸合成雄激素。血清中SHBG水平的高低关系到有生物活性的FT的水平,因此SHBG的紊乱也能影响MPB的发生。
1.3 头皮下血流的影响(SBF) Klemp等 [6] 应用 133 Xe灌洗法(washout)测量了14例早期MPB患者的SBF,并以14例正常男性作对照,发现早期病例组SBF值仅为正常组的38.5%。目前临床上有实质性疗效的治疗MPB的药物是长压定(Minoxidil),它原是抗
高血压药,具扩张血管的作用。其外用于MPB患者头皮后能增加秃发区头皮SBF,其治疗MPB的有效性则证实了局部SBF在MPB发生中的作用。
1.4 雄激素代谢酶 血液中的T、DHEA及ASD均可进入皮肤组织,且可以相互转化。人头皮皮脂腺及毛囊是雄激素的靶组织,它们中含有类固醇代谢酶,,能将弱的雄激素转化为具有靶组织活性的T及DHT等。许多研究发现与雄激素代谢有关的酶,其活性在秃发区头皮较非秃发区高 [7] 。MPB患者秃发区头皮(尤其是皮脂腺)中,具有能够催化向活性更强雄激素转化的酶,其活性较正常头皮高,故而抑制头发生长。在循环雄激素水平正常或升高的情况下,由于头皮局部雄激素代谢酶活性的增高,具有更强活性的T、DHT等生成更多;或皮脂腺增大,导致毛囊发育受抑制或/和由生长期进入并保持在退行期,形成MPB。
1.5 雄激素受体(AR) 雄激素对于MPB的发生至关重要,而它发挥作用的第一步和必不可少的一步,是与相应的AR相结合。Sawaya等 [8,9] 取MPB患者秃发区和正常生发区头皮,分离出皮脂腺制成匀浆,用DCC法和蔗糖密度梯度法检测雄激素结合特征,发现秃发区胞液对DHT及Methyltrienolone(1881)的最大结合容量(Bmax)均较正常头皮高50%~100%,并认为皮脂腺对雄激素的高亲和力是MPB的发病机制之一。取秃发区和非秃发区头皮,分别分离出真皮乳头和真皮成纤维细胞,体外培养并与H-Mibolerone共同孵育,两种细胞的Bmax在
秃发区均较非秃发区高。以上结果似乎可以说明雄激素通过皮脂腺、真皮乳头及真皮成纤维细胞共同作用而导致MPB的发生 [10,11] 。
可见在全身内分泌功能和雄激素水平正常或发生紊乱的前提下,患者的焦虑、抑郁、过度敏感等心理失衡状态引起或加重了内分泌紊乱;同时由于头皮局部皮下血流(SBF)减少,雄激素代谢酶活性增高,皮脂腺和/或毛囊等中AR数量增加及性质改变,以及可能伴有的有关生长因子及受体的改变,毛囊生长的微环境发生变化,从而导致MPB的发生。MPB秃发区行自体带毛囊皮片移植,术后再生的头发不再脱落,这对于探讨MPB的发生机制亦有重要意义。
2 毛发移植疗法
毛发移植实际上是带有毛发的皮肤复合组织的移植,包括头皮及皮下组织(内含毛囊、皮脂腺等)。关于毛发移植后的生物学行为,多数学者同意供区优势理论,即移植后毛发仍保持其在供区的生长特性,并能在受区长期生存。收取微环境并不能改变供体雄激素受体水平,这正是“供区优势理论”的原因,也是自体头发移植术治疗MPB能够成功的原理。因此,供区一般选择在枕部,这里有很多头发处于生长初期,移植到受区后仍然能保持良好的生长特性,并且对雄性激素不敏感 [12] 。男性型脱发的外科治疗方法很多,在此仅将近年来
临床较为常用的治疗方法概述如下。
2.1 激光毛发移植 随着激光技术的发展和完善,CO 2 激光被应用于植发领域的受床圆孔和线段的准备,经长期的临床观察,取得了较好的临床效果。Unger(1992年) [13] 首次利用超脉冲CO 2 激光器(ultrapulse CO 2 laser)开展了激光植发手术,而Villow引入了利于激光植发操作的Silktouch(sharplan laser Inc)扫描仪,自1995年开始,已把超脉冲CO 2 激光(coherent co.)以及silktouch作为激光植发的标准工具。目前激光植发包括小孔激光植发、微孔激光植发及激光切线植发等技术。
激光植发的最显着的优越性在于术中出血少,CO 2 激光通过汽化作用可以很容易封闭真皮内及皮下脂肪层的小血管(直径<0.5mm),术后疼痛及水肿极轻,同时移植块的小型化,术后从美发效果来看,与周围秃发或疏发区以及各移植块之间的反差较小,无需移植过密仍显自然外观。在稀疏区植发时不会造成受区已有头发的牺牲,尤其对女性的
男性脱发型(MB)秃发效果极佳。术后移植块的膨起和凹陷改善明显,激光植发对于医患双方的共同益处在于术后时间的缩短,这主要通过控制出血,使移植块容易放置而实现 [14] 。激光植发的
不利之处在于痂皮形成较多,且创口愈合时间延长,这两者主要与激光功率的大小有关,临床上使用功率在50W时结痂最明显 [15] 。激光植发表面光滑而平整,但仍然由于真皮纤维化,可见色素减退区域,也有报道收取周边部表浅的上皮剥脱。
2.2 头皮打孔毛发移植 头皮打孔毛发移植术采用精确直径的带有完整毛囊的圆形皮块,按计划植入无发区。一般将枕部作为有发头皮供区,局麻下,用直径3.75mm环刀按一定的排列和间隔打孔切除无发头皮,深达骨膜,用4.25mm的环刀切取有发头皮,逐一植入无发区孔内,加压包扎,术后7天拆线。打孔器的孔径一般为2~4mm左右,可装在电机上使用。该法成活率高 [16~18] ,新生毛发健康稳定,手术创伤小,方法简便,但美学效果欠佳。
2.3 缝隙切开毛囊微株移植法 缝隙切开法受区以11号刀片作缝隙切开,深度在帽状腱膜浅层,两缝隙间隔在0.5~1.0cm,头顶部作垂直切口,前额部做斜切口 [19] 。缝隙内插入针状或火柴梗状扩张棒,用以扩张和止血,可以减少组织弹性回缩对植入毛囊的压迫。毛囊微株移植是在枕部切取长条形皮肤,深度在帽状腱膜浅层,面积1.5cm×10.0cm大小,供区直接缝合。保留毛囊周围脂肪以防其受到损伤,顺毛发方向将皮肤切成1~2mm厚的皮片,再用22号刀片将其解剖切割成包含1~2根头发的微株以及包含3~4根头发的小株,该皮肤能一
次性提供600~900个微株,大约有2500~3000根头发。用显微镊将头发微株移植入切口内。该法突出的特点是:微型化的头发移植物;受植部位只作切口,不去除任何组织,局部毛细血管网破坏很少,且植入的微毛囊株体积很小,植株毛细血管网可迅速与受区重建血循环。因此,成活率高,
瘢痕不明显。
2.4 Calvitron头发种植系统 Calvitron头发种植系统由法国Medicamat S.A.公司研制开发,该种植系统由4部分组成:(1)台式控制台:包括机体、钻孔转速控制仪、种植计数器、可消毒的手机托架。(2)马达手机:包括种植手机及钻孔手机,分别配有不同规格的钻孔针和种植针,均由附置微型马达驱动,脚踏控制。(3)切割刀片组:该刀片组用于切取供区皮片,可一次切割出1~5条相应宽度的长条形皮片。(4)自动移植皮片分割器:包括刀片工具盒、空压、两个分割刀片组,每个分割刀片组可一次加入50个双刃剃须刀片,刀片间距有1.2、1.5、2.0mm3种规格。手术在局麻下进行,供区一般选择枕部,术后加压包扎。Calvitron头发种 植系统种植与单纯人工种植相比有如下特点:①发片的获取速度快。使用刀片组切取移植发片,一次最多可切取5条长发片。置入自动分割器内,一次压取可得到最多500个移植发片。如果头皮条的长度超过10cm,则多次压取可获得更多规格较均一的移植微小发片。缺点是机器对毛囊无识别功能,可能会增加对毛囊的破坏,并且术者需经过特殊培训。②使用钻孔手机,可快速钻孔,且控制方便,孔径大小一致,熟练者15min可打孔约500个。③种植方便快捷。种植手机通过负压吸入发片后,把种植针置于孔内,启动活塞即可,熟练者30~60min内可种植400~500株。与传统用镊子摄取发片塞进受区孔内相比,省时方便且植入深度均匀。目前,Calvitron头发种植系统的第二代产品“OmniGraft头发种植系统”已投入临床使用,机器性能及治疗效果均有明显提高。
男性型脱发的治疗研究迄今已有40余年历史,虽然手术的基本原则始终如一,但其治疗方法却较多,归纳之不外乎钻孔头皮移植、条形头皮移植、头皮皮瓣转移、头皮缩减术及头皮扩张术等。其中头发移植术以其最为简单易行、安全、快捷、有效且隐蔽等优点,深受患者欢迎而得以广泛应用,使其治疗技术与方法不断得到改进与提高。作为一种创伤性的治疗方法,不可避免地会有术中及术后的各种不良反应和并发症,相信随着这些问题的解决,移植头发的生存率会进一步提高,移植头发的外形会更加自然美观,疗效更持久,以造福于广
大的秃发患者。目前,对人类的毛囊的体外培养已获得成功,国外亦已有在实验室进行同种异体毛囊细胞移植并取得成功的报道,开辟了毛发培养及移植的新领域 。
参考来源:《中华中西医杂志》>2004年7月5卷13期;《男性型脱发发病机制探讨及毛发移植治疗现状》;刘刚