新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischemic encephalopathy,HIE)是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。其发病机制复杂,至今尚未完全明了,给HIE的治疗造成困难并进而影响预后。作者采用纳络酮联合
施捷因治疗HIE患儿60例,取得良好的治疗效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2005年10月至2007年3月在我院住院治疗的新生儿缺氧缺血性脑病患儿共120例。诊断标准符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度标准,所有病例有典型临床表现并经头颅CT检查确诊。其中男66例,女54例,均为足月产儿,胎龄37~42周,入院时年龄为出生15 min~24 h。其中轻度HIE 24例,中度70例,重度26例。将120例患儿随机分为2组:常规治疗组(常规组)60例,男34例,女26例;纳洛酮与施捷因联合治疗组(联合组)60例,男32例,女28例。各组在出生日龄、孕周、体重、性别及病情程度等方面统计学分析无显著性差异,具有可比性,且其母亲在分娩过程中无应用吗啡或其它特殊药物史。
1.2治疗方法
常规组治疗方法:吸氧、镇静、止惊、减轻脑细胞水肿、降颅压、纠正酸碱失衡及代谢紊乱、对症支持疗法及营养脑细胞、改善脑代谢等。联合组治疗方法:在常规治疗的基础上,联合应用纳络酮、施捷因治疗。纳络酮治疗:首次先予纳洛酮0.10 mg/kg,静脉注射,随后改为0.05 mg•kg-1•h-1,加入10%葡萄糖溶液20 mL中静脉滴注,用输液泵维持4 h,连用3 d。施捷因:20 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中静脉滴注,持续静滴30 min,1次/日,7 d为1个疗程。观察指标:分别测定治疗前、治疗后第3天、治疗后第7天的血清βEP、血清NSE、血清黄嘌呤氧化酶(XO)等指标。
1.3统计学处理
统计学分析使用SPSS13.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料应用χ2检验。
2结果
两组治疗前后血液βEP、NSE、XO测定结果:治疗后第3天、第7天轻度HIE两组下降无明显差异(P>0.05),中度及重度HIE联合组较常规组明显降低,有显著差异(P<0.05),见表1、表2、表3。 表1两组治疗前后血液βEP测定结果表2两组治疗前后血液NSE测定结果表3两组治疗前后血液XO测定结果
3讨论
新生儿缺氧缺血性脑病或称为缺氧缺血性脑损伤(HIBD),主要是由于缺氧缺血引起,缺氧后一系列病理生理过程“瀑布”式地发生,包括能量代谢障碍、脑血管自主调节机制受损、兴奋性氨基酸的“兴奋毒”作用、氧自由基损伤作用、神经元内的钙超载、免疫及体液因子的作用和神经细胞的凋亡等多种发病机制交互作用的结果,逐渐导致不可逆的脑损伤。近年来研究发现βEP、NSE、XO参与了缺氧缺血性脑损伤的病理生理过程。本文选择血清βEP、NSE与XO作为HIE治疗的疗效指标,以观察纳络酮联合施捷因治疗HIE的效果。
本组资料研究结果表明,纳洛酮、施捷因联合治疗组血清βEP、NSE及XO水平较常规组明显降低,提示可能与纳洛酮、施捷因联合治疗能减少血液βEP的释放,拮抗βEP的效应,阻断继发性脑损伤,减少NSE, XO的释放,促进神经功能恢复有关,进而证明纳洛酮、施捷因联合治疗HIE疗效确切,能促进神经功能恢复,缩短病程,可作为临床治疗HIE的一种有效方案[7]。在本组资料中两组治疗轻度HIE患儿疗效无差别,考虑可能与轻度HIE患儿脑细胞损伤程度轻,破坏少及血液稀释等因素致上述指标升高幅度小,并可自行恢复有关,所以对轻度HIE患儿不必过多干预,但应密切观察病情变化,及时处置。