传统抗精神病药通过阻断中脑边缘皮层DA系统而对
精神分裂症阳性症状有效,但因其同时阻断黑质―纹状体和结节漏斗DA系统,而产生EPS、催乳素升高、过度镇静以及认知损害。同时还存在着体重增加、心电图QT间期延长、肝功能受损等不良反应。对于老年期精神分裂症患者,因其老年人躯体各脏器的功能都处于衰退期,再加之各种疾病缠身,对选择一种疗效好、副作用少、安全性高的抗精神病药物治疗至关重要。本组应用富马酸
喹硫平治疗老年期精神分裂症患者54例,临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选及排除标准 老年期精神分裂症患者来源于我院2005年1~12月收治的患者,患者符合中国精神疾病分类方案与诊断标准3版(CCMD-3)同时排除其他老年期精神障碍。
1.2 一般资料 共入组54例,男26例,女28例;平均年龄(68.8±7.1)岁,平均病程(28±25)个月,平均受教育时间(4±3.5)年。
1.3 治疗方法 富马酸喹硫平从小剂量开始每日2次,每次50mg,逐渐加量,最大量600~800mg/d,平均治疗量400~600mg/d。疗程12周。开始第1个月每2周进行BPRS评分,后2个月每4周评定一次,观察疗效,并同时进行TESS(抗精神病副反应量表)评定。从治疗前进行综合心电测查、血常规测查、肝功能测查,每2周一次。
2 结果
2.1 完成情况 54例中完成48例,脱落6例,其中出院后无法随访2例,因经济原因不能承担2例,无效恶化1例,因脑梗死死亡1例。脱落时间第2周1例,第4周4例,第8周1例。
2.2 疗效 见表1。BPRS均值不仅在治疗后较治疗前有极显著性下降(P<0.001),而且BPRS评分在第4周末与治疗前(P<0.001)、第8周末与第4周末(P<0.001)以及第12周末与第8周末(P<0.005)相比均有显著下降,经统计学分析,CGI(临床总体印象量表)与BPRS呈显著正相关,表明BPRS得分可以用来判定疗效。表1 54例患者应用富马酸喹硫平治疗中BPRS评分变化(略) 注:与治疗前比较,*P<0.001;与第4周末比较,△P<0.001;与第8周末比较,★P<0.005 治疗前BPRS均值为18.30±6.75。按BPRS减分率≥50.0%者为显效,除脱落外,显效率为65.4%。
2.3 不良反应 54例中,有21例治疗前心电图检查有异常改变,但治疗中检查及治疗后检查心电图均在原来的基础上无明显的改变。54例中除脱落6例外,其他患者12周内心电图、血常规、肝功能均无明显改变。说明富马酸喹硫平对心血管系统、血液系统、肝功能无明显影响。
根据TESS量表以及患者本人和监护人的反映,在12周的治疗过程中,富马酸喹硫平主要不良反应按发生频率从大到小依次为:体位性低血压16.7%(8/48),口干12.5%(6/48),疲乏12.5%(6/48),活动减少10.4%(5/48),嗜睡8.3%(4/48),体重增加2.0%(1/48),恶心、呕吐2.1%(1/48)。
3 讨论
随着精神医学的发展,精神药物发展得很快,临床的应用范围也越来越广,为了避免在用药过程中出现一些不合理的现象,给患者带来一些不必要的危害,作为精神科医生在选用药物之前,必须要考虑到老年这一特殊人群体弱多病,身体的生理功能下降,必须选择疗效好、副作用少、安全性高的药物。
富马酸喹硫平是1997年研发出来的第二代非典型抗精神病药物,其作用机制主要为阻断D2和5-HT2A受体,而发挥较强的抗精神病作用,同时他对5-HT2A受体阻断作用通常高于D2受体,与D2受体松散结合减少了锥体外系副反应发生EPS,同时他对心血管系统、血液系统、肝功能影响很少。
本文对富马酸喹硫平治疗老年期精神分裂症54例临床分析,按BPRS减分率≥50%者为显效,显效率为65.4%(与国外报道均类似)。不良反应频率从大到小依次为:体位性低血压、口干、疲乏、活动减少、嗜睡、恶心呕吐、体重增加等症状,程度较轻,不影响用药的依从性。所以笔者认为老年期精神分裂症应首选富马酸喹硫平。