导读:精神分裂症多起病于青壮年,表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍,精神活动与周围环境和内心体验不协调,脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍,可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延,反复发作,部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。
精神分裂症需要全病程治疗和全方位治疗,持续的药物治疗和心理社会干预。经过有效的抗精神分裂症治疗后,约25%患者痊愈,社会功能良好,另25%患者残留少数症状,社会功能较好,而剩余50%左右的患者残留多数症状,社会功能受损,甚至出现病情恶化或精神衰退。此外,尚有部分临床痊愈的患者因各种原因出现疾病复发,甚至需要再住院继续接受抗精神分裂症治疗。作为一种需要长期治疗的疾病,首先我们先了解下精神分裂症各时期的治疗目标。
精神分裂症的长期治疗目标
精神分裂症恢复期(巩固期)的治疗目标包括:进一步控制症状,或防止患者已缓解的症状出现加重;促进患者社会功能恢复,使其回归社会;预防和控制精神分裂症后抑郁和
强迫症状;预防患者自杀;预防和控制长期用药带来的常见药物不良反应的发生。
精神分裂症维持期(康复期)的治疗目标包括:预防疾病再一次发作,或预防原已比较稳定的病情出现恶化;进一步缓解症状;提高患者对药物维持治疗的依从性;恢复患者社会功能,使其回归社会;帮助患者及家属应对心理社会应激或躯体应激。
精神分裂症的长期治疗策略
恢复期(巩固期)治疗策略仍以药物治疗为主,用原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗,疗程至少3~6个月。治疗可采取继续住院结合试出院的模式,使患者适应社区生活,也可以是门诊定期随访治疗或社区治疗,同时应配合家庭教育和患者心理治疗。
维持期治疗策略根据患者个体及所用药物情况,确定是否需要减少药物剂量,把握预防疾病复发所需剂量;如疗效稳定、无特殊不良反应时,尽可能不换用药物;疗程一般不少于2~5年,主要为门诊及社区随访治疗;加强对患者及家属的心理治疗。
慢性患者病程多迁延,常残留阳性症状及情感症状,包括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主 要临床表现。治疗应达到:进一步控制症状,提高疗效,可采用换药、加量、联合治疗等方法;加强随访,以便随时掌握患者病情变化;治疗可以在门诊、社区或医院康复病房及精神病康复基地开展;同时临床应对患者、家属进行教育。
长期疗效确切、安全性良好、患者对治疗依从性好的精神分裂症药物是长期治疗的理想用药。大量循证医学证据表明,阿立哌唑(
安律凡)作为精神分裂症长期治疗药物,能够有效控制患者的阳性、阴性症状,改善其认知能力,显著降低疾病复发/恶化风险,且并未带来其他抗精神分裂症药物常见的不良反应(如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常等),最大程度地使抗精神分裂症治疗接近甚至达到长期治疗目标。