只需几分钟完成简单的强迫症筛查问卷,即可初步预测个体是否存在强迫症状,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)建议,当一些强迫症状造成个体巨大痛苦或明显影响个体生活质量时,以下问题可在临床上辅助诊断强迫症:
1.您是否过多的清洗或打扫?
2.您是否过分的检查东西?
3.您是否被一些困扰的想法缠身却又无法摆脱?
4.您日常的一些活动是否需要较长时间才能完成?
5.您是否担心把一些事需要以特定顺序或特定模式来完成或您对一些脏乱的东西感到很烦恼?
以上的问题让您苦恼了吗?
如果来访者肯定的确认了上述问题之一,那么应该进行下一步更为正式的诊断过程,可采用ICD-10的强迫症标准,为了达到诊断强迫症的标准,强迫观念和强迫行为必须有时间的限制,比如,一天之中超过1个小时,或者这些强迫观念或行为导致个体承受巨大的痛苦或造成功能受损。
对于ICD-10的诊断标准,ICD-11不会发生根本性的变化,所以请放心使用。ICD-10强迫症诊断需要连续两周中大多数时间存在强迫观念和(或)强迫行为,。这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状需要符合临床表现中的5条特点:
1 强迫观念和(或)强迫行为在大多数天数中表现。
2 强迫观念(侵入性观念,表象,或怀疑),表现为重复,持续,不情愿,并致大部分患者巨大痛苦。
3 强迫行为表现为反复的行为或由强迫观念所致强迫行为。
4 通常存在反强迫(即使一些患者反强迫强度较低)。
5 强迫行为本身不愉快,但能缓解内心焦虑痛苦。
一些患者由于没有意识到自己为强迫症患者,或者是由于强迫症所带来的病耻感,并未寻求精神科医生的帮助,他们可能在全科医师处就诊,由于出现一些皮肤症状(过度清洗)、生殖器或肛门症状(过度清洗或检查),普通应激事件(如,由于一些强迫性缓慢行为导致经常迟到,而致失去工作),或者怀疑自己染上HIV。
当强迫行为性质比较隐匿或涉及可能被误解时,比如主题涉及性,亵渎,道德等,就很难识别强迫症。观察者也许会注意到,来访者表现得心事重重或焦虑,或者需要很长时间来回答问题,但不能觉察来访者将不可接受的性相关强迫观念取代以安全或正确的正常想法,以及其他强迫与反强迫之间斗争的心理的过程。
强迫症往往是不易发现的,因为患者认为他们的一些侵入性想法或表象过于耻辱(比如,见到或看到4路公交车,就会立即联想到死路;或患者一见到异性,大脑内就会闪现男女淫秽的画面,让自己苦不堪言。),患者因怕被误解或被报告给社会服务部门,往往拒绝向医生透露这些具体内容。
医生在转诊之前,可不必知道这些强迫观念的具体的内容,首选第一步取得患者的信任,应该安慰患者当人患有强迫症时,出现这些不可理喻或毫无意义的观念是非常正常的,这可能是一个有效的策略。
当强迫症患者内心感到舒服或恰到好处时,其强迫观念得到缓解时,可停止反复进行的强迫行为,久而久之,以后将花更多的时间才能缓解或无法缓解,所以,对于理解和理解强迫症,最关键的不是其行为,而是为什么会产生这样的行为。
回避行为是强迫症重要组成部分,患者常常回避能够激发令人生厌的强迫思维的出现,比如,怕脏的患者,往往避免到肮脏的公共场所,如避免使用公共厕所,或避免接触马桶座,门把手,或者他人使用过的水龙门;将所有锋利的物品或刀具藏起来;若担心自己成为恋童癖,会确保不会与儿童独处或抑制脑海中与儿童发生性行为的想法。
同时焦虑还与强迫症的情绪问题有关,比如厌恶(尤其是怕脏),羞愧感(尤其是伴有一些禁忌想法,例如与性或恋童癖的观念),以及痛苦感。