答:表面抗原(
HBsAg)转阴标志“小三阳”消失,这临床意义上已经清除了肝内的乙肝病毒,可以算做慢性乙型肝炎痊愈了。有些病友渴望表面抗原转阴,尽量延长派罗欣(聚乙二醇干扰素)的疗程,期望能够达到慢性乙肝治疗的终点。
聚乙二醇干扰素治疗慢性乙型肝炎,按当前可能达到的目标:最大限度地抑制病毒复制,稳定控制炎症活动,从而防止
肝硬化、肝衰竭和
肝癌的发生。为此国内外确定的治疗三终点是:
HBV DNA低于可能检出的复制水平、肝功试验正常和E抗原转阴。
07年美国乙肝《指导意见》说华人乙肝患者中还没有表面抗原转阴的报告;派罗欣在其
III期临床试验的700余例华人患者中,却有近5%表面抗体转换。我门诊全用派罗欣治疗“大三阳”52人中表面抗原转阴的7人(13.5%),“小三阳”42人中转阴的也是7人(16.7%);由普通干扰素改用派罗欣的“大三阳”97人中表面抗原转阴的8人(8.3%)。因为我们的病人数较少,III期临床试验的结果更为可信。总之转阴率是不高的。
我们用派罗欣治疗的患者,在E抗体转换后,有些表面抗原用雅倍试剂检查的水平也已经很低,于是有些人要求延长治疗,其中有成功的、也有失败的,“表面抗原转阴”可遇而不可求。鉴于长期用药费用不菲、患者较辛苦和可能的不良反应,延长疗程应该适可而止,“表面抗原转阴”不应该作为刻意追求的目标。如果表面抗原水平已经很低,停药后也有很大可能在以后的随访中转阴。