膀胱充盈期无论是自主或诱发(如体位改变、咳嗽、行走等引起)产生的逼尿肌不自主收缩而致的组尿频、尿急和急迫性尿失禁综合征,称之OAB。随着前列腺增生(BPH)患者的日益增和经尿道前列腺电切术(TURP)的普遍开展,TURP术后出现膀胱过度活动症(OAB)的患者亦不断增加。托特罗定(宁通片)是一选择性毒蕈碱受体拮抗剂,目前已广泛用于治疗各种原因引起的膀胱过度活动症。经尿道前列腺切除术后患者因术前存在不稳定膀胱,或因手术刺激、气囊压迫、术后冲洗,常可导致术后早期频繁不自主膀胱收缩,出现膀胱过度活动症。本资料主要观察托特罗定(宁通片)对TUP术后早期膀胱过度活动症症状的预防和治疗作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年10月~2006年8月行TURP术后出现OAB患者共56例,年龄55~84岁,平均64岁;病程1~7年,平均2年。
1.2 诊断标准 TURP术后OAB诊断标准(有如下1项或以复合形式出现均可):(1)曾行TURP手术;(2)尿液:24 h排尿>8次,夜尿>2次,每次尿量<200 ml,有尿不尽感;(3)尿意:急迫排尿感;(4)急迫性尿失禁:急迫排尿在未到达厕所而发生尿失禁,所有患者均行尿常规、肝肾功能、B超、尿流动力学等检查,排除其他可引起膀胱充盈期症状的病变。
1.3 方法 将符合要求的56例患者,按就诊顺序根据随机排列,随机分为两组,试验组及对照组各28例。所有患者在充分术前准备后,于持续硬膜外麻醉下施行TUP术,术后保留尿管3~5天。试验组:TUP术当日起口服托特罗定,2次/d,每次2 mg,至拔除尿管后3天。对照组:未给予托特罗定(宁通片)治疗。同时两组观察期间均不使用干扰膀胱逼尿肌收缩的药物,如盐酸坦索罗辛、非那雄胺及其他毒蕈碱受体拮抗剂。
1.4 观察项目 观察并记录术后24 h、24~48 h、48~72 h膀胱痉挛次数、24 h内总的膀胱痉挛持续时间、术后膀胱持续冲洗引流液转清时间、术后拔除尿管时间;拔除尿管后3天内平均每日排尿次数、平均每次排尿量;拔尿管后3天内急迫性尿失禁次数、平均每日排尿总量。本研究中膀胱痉挛定义为患者频发尿意,阵发性耻骨上区或尿道疼痛,持续膀胱冲洗引流液突然血色加深,膀胱内液体向冲洗管返流或者引流液从尿管周围喷出,发生上述情况时,应排除尿管阻塞因素存在。
TUP术后膀胱痉挛和术后早期排尿、尿频、尿急等膀胱过度活动症状是术后常见并发症。术后早期拔管前膀胱痉挛的频繁发作常使患者非常痛苦,严重时导致失血增多,膀胱内血凝块形成,膀胱冲洗液引流不畅致堵塞而需手术处理,影响患者术后的恢复,增加治疗和护理的困难。国内对膀胱痉挛的治疗方法众多,常见的有自控硬膜外镇痛,硬膜外腔注射吗啡,如使用药物黄酮哌酯、维拉帕米、尼莫地平、塞来昔布等,具有一定的临床疗效,但未得到广泛应用。
托特罗定(宁通片)是一种竞争性毒蕈碱受体(M受体)拮抗剂,选择性作用于膀胱M受体,对膀胱的亲和性和抑制作用远强于唾液腺。托特罗定(宁通片)治疗不稳定膀胱的文献报道主要针对非膀胱出口梗阻患者。对TUP术后不稳定膀胱报道较少。临床应用托特罗定(宁通片)治疗TUP术后膀胱痉挛和不稳定膀胱症状。结果提示托特罗定在预防和治疗TUP术后膀胱痉挛方面疗效确切,能明显减轻膀胱痉挛给患者带来的痛苦,对TUP术后早期尿频和急迫性尿失禁也有明显预防和治疗作用。