近十年来,感染性角膜炎在我国发病率逐年上升,特别是真菌性角膜炎发病率明显升高,其原因主要与广泛应用抗生素和皮质类固醇激素以及配戴隐形眼镜等有关。由于国内缺乏有效抗真菌滴眼液制剂,真菌性角膜炎病已成为重要致盲性眼病,我院自1999年8月起采用那他霉素滴眼液治疗对氟康唑滴眼液耐药的真菌性角膜炎患者取得良好疗效,回顾总结如下。
资料和方法:本组病例44例44眼,其中男性28例28眼,女性16例16眼;年龄15~65岁,平均年龄42岁;病程最短4天,最长21天,平均8天;有植物伤(或农作物伤)眼病史31例,有配戴角膜接触镜史4例,铅笔碰伤2例,碱烧伤2例,不明原因5例。
结果:本组真菌性角膜炎患者治愈37眼,红痛消失,视力恢复或不同程度提高,荧光素钠染色阴性;7眼为重症患者中5眼好转,经结膜瓣遮盖术后红痛消失,眼球得以保住;2眼虽经手术等治疗、但结膜瓣溶解,角膜溃疡加重,眼内结构破坏、萎缩,最后摘除眼球。
本组病例提示大部分致角膜炎真菌对氟康唑耐药,但对那他霉素敏感。那他霉素作为治疗真菌性角膜炎一种药物,于90年代末在我国少部分医院开始使用,其药理作用机制主要通过和敏感真菌的细胞膜上的固醇结合,形成多烯固醇复合物,改变膜的渗透性,导致细胞内重要物质如钾离子、核苷酸和氨基酸等流出,从而影响真菌细胞的正常代谢而抑制其生长,达到抑制真菌生长繁殖或杀灭真菌的作用。作为真菌性角膜炎的治疗药物,那他霉素在眼科的应用有许多优点:那他霉素滴眼液眼局部滴用,可在角膜实质内聚集达到有效浓度,眼部耐受性好,局部刺激症状不明显,安全可靠,不会造成全身吸收 ,不会出现静脉给药引起的肝脏、肾脏、心肌和内分泌腺等严重的全身不良反应;无明显毒副作用,给药途径简便,安全有效,患者无痛苦,故易于接受;其独特的混悬制剂,点药后易附着在角膜溃疡表面,局部药物浓度高,保留时间长,使药物逐渐渗透到角膜实质层,有利于药物作用的发挥。
临床上,大多数致角膜炎真菌对那他霉素敏感,故可作为治疗真菌性角膜炎的理想药物,已有人建议把那他霉素滴眼液治疗浅层真菌性角膜炎的首选用药。但它也存在一些缺点:那他霉素滴眼液价格较昂贵;保存期限较短,需要放于冰箱中保存,若保存不当,可使其疗效降低;国内绝大部分医院不具备之,大部分患者购买较困难;滴眼较频繁,真菌性角膜炎患者治疗时间较长,部分患者难以完全配合正确的治疗方法;对于某些重症患者我们认为仍须行结膜瓣遮盖术或角膜移植手术治疗,以上因素限制了它在实际临床工作中的应用。综合那他霉素滴眼液在治疗真菌性角膜炎中的优缺点以及临床工作中存在的实际问题,我们主张那他霉素滴眼液可作为治疗真菌性角膜炎的二线药物。