导读:药物性肝损伤的主要发病机制之一是药物本身或其代谢产物毒性反应。当某些药物使用时间过长、剂量过大或联合用药,可使有毒代谢物大量产生,超过了肝细胞解毒功能的承受范围,从而导致肝细胞功能紊乱。药物毒性所致肝损伤的严重程度和药物剂量有关,因此,在小儿用药时应注意药物的剂量、配伍禁忌,尽量避免联合用药。
多种药物可以引起药物性肝损伤,如抗
肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。一般认为药物性肝损伤可能会出现发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞肿大等过敏反应表现,但是药物性肝损伤的发病机制包括:药物本身或其代谢产物毒性反应和免疫性肝损害。免疫性肝损害又包括特异质性免疫损伤与非特异质免疫损伤。在非特异质免疫损伤中常有变态反应表现,如发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等。
31例小儿药物性肝损伤患者的临床资料回顾性研究,分析引起小儿药物性肝损伤的常见药物种类及临床特点。结论是引起小儿药物性肝损伤的主要药物依次为抗菌药、中药制剂和解热镇痛药;联合用药是引起小儿药物性肝损伤的重要原因。混合型为主要临床类型。大多数患儿预后良好,肝衰竭或合并血液病患儿预后较差。
目前小儿药物性肝损伤还没有标准化诊断方法,常需排除其他原因,并根据用药与临床表现的相关性、停用可疑药物后的变化等综合判断。此外,由于患儿年龄小,述说不清病情;药物性肝损伤的临床表现多样;部分患儿症状不典型,需检查肝功能才能发现,均给药物性肝损伤的诊断带来困难。
百济药师温馨提醒,中药也可引起药物性
肝病,不容忽视。尽量避免应用有肝损伤的药物,如必须使用,应从小剂量开始,密切监测,合用保肝药。药物性肝病的治疗是综合治疗,治疗原则包括立即停用有关或可疑药物(治疗关键)、促进致肝损药物清除和应用解毒剂、应用肝细胞保护剂、治疗肝功能衰竭。