导读:在药物使用过程中,因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤,亦称药物性肝病,临床上可表现为各种急慢性肝病,轻者停药后可自行恢复,重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。近日有研究发表说抗菌药是小儿药物性肝损伤主要药物。
多种药物可以引起药物性肝损伤,如抗
肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。药物性
肝病可以表现为目前所知任何类型急性或慢性肝脏疾病,其中急性肝损伤约占报告病例数的9O%以上,少数患者可发生威胁生命的暴发性或重症肝功能衰竭。
药物主要通过两种机制来造成肝损伤:
① 药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用:
② 机体对药物的特异质反应
近日,首都医科大学附属北京佑安医院肝病免疫科王淑珍、高珊、刘燕敏等人共同发表论文,旨在分析小儿药物性肝损伤的原因及临床特点,以期指导临床减少小儿药物性肝损伤的发生。研究指出,引起小儿药物性肝损伤的主要药物依次为抗菌药、中药制剂和解热镇痛药;联合用药是引起小儿药物性肝损伤的重要原因。混合型为主要临床类型。大多数患儿预后良好,肝衰竭或合并血液病患儿预后较差。该文发表在2012年第20卷第3期《中华肝脏病杂志》上。
回顾性分析年龄<14岁小儿药物性肝损伤患者资料,对其用药情况、年龄分布、临床表现、肝脏生物化学指标和肝组织病理学特点进行分析。偏态分布计量资料采用秩和检验分析。
共收集31例小儿药物性肝损伤患者资料,占同期因药物性肝损伤住院患者的1.7%,其中男性20例,女性11例,年龄4个月~14岁,平均年龄(8.8±3.9)岁。用药种类以抗菌药最常见,其次为中药制剂和解热镇痛药。单一用药为9例,联合用2种或2种以上药物22例。临床分型:肝细胞型8例,胆汁淤积型8例,混合型15例。患儿平均住院天数25.22d。
一般来说,急性药物性肝损害如能及时诊断、及时停药,预后多数良好。经适当治疗后,大多数于1~3个月内肝功能逐渐恢复正常。少数发生急性重型
肝炎、急性脂肪肝者,需人工肝支持或
肝移植治疗,病死率较高;慢性药物性肝损害,临床表现隐匿,常常不能及时诊断和停药而预后不好。慢性肝内胆汁淤积,轻者预后较好,重者黄疸迁延而发展到胆汁淤积性
肝硬化后,预后较差。
百济药师温馨提醒,使用抗菌药应严格掌握适应症,要根据抗生素的抗菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等条件选择用药。能用窄谱的就不用广谱的,能用低级的就不用高级的,用一种能解决问题的就不用两种,轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。