肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
肝脏是大多数凝血因子和抗凝因子的合成场所,当肝脏受损,特别是重症肝炎或肝硬化时,由于凝血蛋白合成减少、纤溶系统活性增强及血小板减少和功能异常等原因,患者血液多呈低凝状态,易发生出血倾向。因此,这类患者手术出血危险较高,术前应该进行出血风险评估。虽然单凭某几个化验指标很难准确评定出血危险,但目前普遍认为血小板<50×109/L和凝血酶原时间延长大于3秒,或是凝血酶原活动度<60%,应该是手术相对禁忌证。
专家指出,这类患者如果必须手术,术前应全身补充止血药物,改善凝血功能。肝硬化患者拔牙存在出血风险,术前须告诉医生自己的病情,以充分准备局部和全身止血药物;术中减少局部创伤;术后观察伤口,及时有效处理。如此才能保证手术安全。肝硬化患者拔牙最好选择在有口腔科的传染病医院进行。
百济药师温馨提醒:预防肝硬化首先要重视病毒性肝炎的防治,早期发现和隔离病人给予积极治疗,并注意饮食,合理营养,节制饮酒,加强劳动保健等。