脂肪性
肝病(FLD)简称脂肪肝,是一种多病因引起的、病变主体在肝小叶,以肝细胞内中性脂肪异常沉积为主的临床病理综合征。随着我国生活水平提高、饮食结构变化及预防保健措施相对滞后,脂肪肝发病率仍在上升,且发病年龄越来越小。我们于2009~2010年近2年中收治的脂肪肝患者100例,取得了比较满意的临床观察结果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2009年~2010年收治的确诊为脂肪肝患者病例100例,男性60例,女性40例。年龄25~62岁,平均42岁。其中高脂血症42例,
糖尿病47例,
肝炎病史10例,长期嗜酒25例。
1.2 诊断
肥胖、非胰岛素依赖性糖尿病,血脂常呈明显增高;而营养不良性脂肪肝,常可见低血浆蛋白[(白)蛋白、运铁蛋白]血症,血脂、血糖正常或下降。脂肪肝时,血清ALT和AST可轻中度增高,γ-GT,ALP和总胆汁酸可增高,BSP或ICG滞留。肝功能轻度或中度异常,血脂增高,TC>6mmol/L,TG>1.65mmo1/L。B超示:肝肿大,肝声波衰减。通过B超、CT,并结合临床,诊断脂肪肝常无困难。若需判断脂肪性肝炎或肝纤维化等,进行肝组织活检仍是最可靠方法。
1.3 治疗
不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物;酒精性脂肪肝伴高脂血症,戒酒是最好的治疗,一般无需应用降脂药物;肥胖症糖尿病性脂肪肝伴有高脂血症,除非同时有冠心病,否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病3个月后,血脂仍持续异常者(血浆胆固醇>6.46mmol/L或低密度脂蛋白>4.14mmol/L、甘油三酯>2.26mmol/L)给予相应的对肝功能影响较小的降脂药物;原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上,可应用降血脂药物,但需适当减少药量并监测肝功能指标,必要时联合保肝药物,或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:症状消失,血脂、肝功能正常,B超脂肪肝波型消失;显效:症状基本消失,血脂、肝功能近于正常,B超脂肪肝波型基本消除;有效:症状大部分消失,血脂、肝功能好转,B超脂肪肝波型减少;无效:症状大部分未消失,血脂、肝功能无明显好转,B超脂肪肝波型未减。
2.2 治疗结果 经3个月治疗后,随访1年,治愈69例,好转15例,有效10例,无效6例,总有效率为94%,随访半年无复发。
3 讨论
脂肪肝的自然转归和预后主要取决于病因及病理类型。急性小泡性脂肪肝的预后与急性重症病毒性肝炎相似,病死率高达60%。慢性大泡性脂肪肝的预后相对较好,非酒精性脂肪肝又比酒精性脂肪肝预后要好。酒精性脂肪肝可直接通过中央静脉周围纤维化或酒精性肝炎进展为失代偿期
肝硬化,多数患者在5~10年内死于肝病相关并发症,偶亦死于脂肪栓塞、低血糖和重症胰腺炎。局灶性脂肪肝对健康无危害,在随访中有的可见到病灶形态改变或消失。肝炎后脂肪肝的预后主要取决于病毒性肝炎本身的进程,但同时合并肥胖、糖尿病可促进其肝病进展。
参考来源:《中外健康文摘》2011年第21期 供稿 作者:李丽坤 北京航天总医院