鬼臼毒素软膏具有清热解毒,收敛消炎,养阴益气,活血化瘀,扶正驱邪,提高机体免疫力的作用。但单独治疗大多只是破坏疣体组织,无抗HPV作用,治疗范围太局限。DNA杂交技术显示:在距离疣病变2 cm处正常皮肤中央可找到HPV半子代DNA,并常有不易发现的亚临床感染及隐性感染,所以以上治疗不够彻底而导致复发。另外复发与患者的免疫功能有关,所以在去除疣体的同时,彻底治疗亚临床感染及提高免疫功能将是防止尖锐湿疣复发的关键。α 干扰素是提高T淋巴细胞功能的药物,提高了机体免疫功能,从而减少了复发。
1.1 一般资料
收集自2007年1~6月门诊尖锐湿疣患者44例,年龄18~44岁,平均年龄24.2岁;其中未婚10例,已婚34例,均有性生活史,均为非妊娠患者。从事娱乐业15例,干部5例,工人8例,个体户10例,家庭妇女6例。经其他医院治疗后又复发者20例,未曾治疗者24例。病变部位:单纯外阴尖锐湿疣 32例,外阴合并阴道、宫颈尖锐湿疣 12例。伴阴道滴虫感染18例,阴道霉菌感染14例,淋病3例,支原体感染9例。临床症状为白带增多、稀薄,合并阴道炎、宫颈炎者白带呈黄色或白色有异味。妇科检查:外阴阴道宫颈及肛周等部位有毛刺状、鸡冠状或菜花状赘生物,表面灰白色,大小不等,呈点状或片状分布。所有患者疣体均为多发直径0.5~2 mm,均由病理诊断为尖锐湿疣。将患者随机分为2组,对照组22例应用鬼臼毒素治疗;治疗组在应用鬼臼毒素软膏治疗的基础上与α 干扰素(上海万兴生物制药有限公司,批号20061102)联合治疗。2组性别比、年龄、临床表现等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准(1)具有典型皮损,检查发现生殖器,肛门疣状物;(2)宫颈管分泌物PCR检测提示HPV阳性;(3)醋酸白试验阳性。本组44例均符合上述诊断。
1.3 治疗方法 选择在月经干净后3~7 d进行治疗,宫颈阴道湿疣合并滴虫霉菌淋球菌感染者,先给予合并症的治疗,白带常规检查阴性后,在给予尖锐湿疣治疗。(1)鬼臼毒素软膏单纯涂抹治疗:患者取截石位外阴阴道宫颈予以1%新洁尔灭消毒,干棉球擦干后,直接用棉签或棉片(直径2~3 cm)浸药液后涂在疣体上,范围超过疣体根部1~2 mm,(反复涂2遍),每日2次,连用3 d停4 d。以上程序为1个疗程。疣体完全脱落后,再重复使用连续不超过3个疗程,(2)联合治疗:鬼臼毒素涂抹方法同上,α 干扰素10万U溶于注射用水5 ml后抽2%利多卡因5 ml混合,用4.5~5.5针头于疣体根部1~2 mm进针,作疣体基地部皮内注射,每日1次,7 d一个疗程,均治疗1个疗程。1周后复查,如无复发,2周复查1次。
1.4 疗效标准 (1)痊愈:自觉症状及体征完全消失PCR检查HPV,停药后1、3、及6个月,PCR检查HPV阴性,未在出现病灶;(2)好转:自觉症状及体征减轻,PCR检查HPV阳性;(3)无效:自觉症状体征均无明显减轻,PCR检查HPV阳性;(4)复发:停药后PCR检测HPV又转阳,后6个月内无不洁性生活史及接触史,又出现局部病灶,PCR检测HPV转阳性。
1.5 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组的痊愈率为90.9%(20/22)高于对照组的75.0%(15/22)(P<0.05),复发率为9.1(2/22)低于对照组的31.9(7/22)(P<0.05)。
3讨论
尖锐湿疣目前治疗多采用激光、电灼、手术、局部用药等方法治疗,而后多在3~6个月内复发。本资料单独局部用药(对照组)与联合用药(观察组)治愈率与复发率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。采用鬼臼毒素软膏局部涂抹,α 干扰素皮下注射联合治疗,提高局部组织和全身抗HPV及抗感染能力,从而为彻底根除疣体周围及根部的HPV起到了重要的作用。其特点有:(1)2种药物均是抗细胞增生和抗病毒复制,其药物性质对增生旺盛的细胞、病毒复制的作用更强,因此治疗尖锐湿疣针对性强。(2)HPV具有嗜表皮性,尖锐湿疣只侵犯表皮。局部联合治疗主要针对表皮病变,且在皮内可达到较为广泛的药物浸润范围,有效杀死皮损周围较大范围的亚临床或隐性感染病毒。