瑞易宁即格列吡嗪控释片。进胃肠道后,以控制的、恒定的速度释放药物。在24h内保持血浆格列吡嗪浓度的稳定,减少药物峰值谷底的波动,有效的控制空腹及餐后血糖,并改善胰岛素敏感性。为探讨瑞易宁对
糖尿病患者胰岛敏感性的影响。我们进行了临床观察,现报告如下。
一般资料:本院2003年6月 2004年12月门诊、病房2型糖尿病患者96例,符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准。其中男39例,女57例,年龄40 68(54.6.4-8.2)岁,病程2—10(6.4±3.6)年。试验前已应用格列吡嗪速释片和二甲双胍联合治疗,血糖控制良好(空腹血糖<8mmol/L。餐后2h血糖<10retool/L)。预选患者随机分为两组,对照组48例,男21例,女27例;治疗组48例,男18例,女30例。
方法:对照组48例,试验开始后继续应用原方案治疗,格列吡嗪速释片5—10rag。121服3次/d,二甲双胍250—500rag。VI服。3次/d;治疗组48例,在原治疗基础上仅把格列吡嗪速释片改为瑞易宁(5 15rag。121服,1次/d,多为10rag。1次/d,以血糖保持前述稳定为标准)。
国外在双盲随机安慰剂对照的试验中,对40例2型糖尿病患者分别测定胰岛素释放试验、糖化血红蛋白和果糖胺,并通过4h多次采血的静脉葡萄糖耐量试验测定胰岛素敏感性和葡萄糖利用效率,结果发现瑞易宁显著改善胰岛素敏感性。等研究132例2型糖尿病患者先后服用瑞易宁和格列吡嗪速释片各8周,结果瑞易宁可显著降低空腹血糖,且治疗后胰岛素、c肽水平降低、提示瑞易宁能显著改善胰岛素敏感性。国内王均报道2型糖尿病患者服用瑞易宁胰岛素抵抗减轻、胰岛素敏感性改善。
本研究中继续应用格列吡嗪速释片的患者,血浆胰岛素、c肽仍处在较高水平,治疗前后无统计学差异,ISI仍较低,提示这些患者都有胰岛素抵抗,胰岛素敏感性降低。应用瑞易宁后患者胆固醇、体重、血糖水平无显著性差异,而胰岛素、c肽、三酰甘油均下降,ISI升高有显著性差异。我们认为瑞易宁与胰岛B细胞上受体的亲和力与血糖有关,高血糖状态使亲和力增加、B细胞分泌胰岛素增加,而达降血糖作用,瑞易宁控制药物释放速率,保持血浆格列吡嗪浓度基本恒定,随进食后血糖增加而胰岛素分泌增加,服瑞易宁可增加餐后胰岛素水平,不引起空腹胰岛素及c肽增加。本文应用瑞易宁治疗后三酸甘油下降,改善了血脂代谢异常,很大程度上与降血糖 ]及降低高胰岛素血症有关。
因此,我们认为瑞易宁不但能提高胰岛8细胞对血糖的反应性、促进胰岛素的释放、显著降低空腹及餐后血糖,而且还可改善胰岛素敏感性,不增加空腹胰岛素的水平,是2型糖尿病的首选治疗药物。