胰腺的外分泌功能主要指分泌胰酶,这对食物的消化、吸收具有十分重要的作用。近年来,胰腺外分泌功能不足(PEI)的诊断和治疗逐渐引起重视,尤其在治疗方面,以往传统的治疗方式逐渐被现代的胰酶替代治疗方法所取代,即应用胰酶微粒制剂(
得每通胰酶制剂)。
有研究显示,十二指肠腔内餐后脂肪酶含量必须最低达到(200~400) U/min才可维持正常的消化功能。目前用于替代脂肪酶的药物有很多种,但是进行替代治疗时必须考虑到以下4个问题:①每餐脂肪酶总量必须达到25000~50000 U;② 与底物充分混合;③ 能够对抗胃酸的破坏;④ 有良好的胃排空。餐后颗粒直径≤ (2~3) mm比较容易自胃内排空,否则会在胃内滞留。因此,能够有效纠正PEI的胰酶替代治疗要求脂肪酶替代物必须做成抗酸微粒,能够与食物一起进入小肠进行充分的混合。
正确用法可提高疗效
美国学者萨夫迪(Safdi)等一项研究发表在《胰脏》[Pancreas 2006,33(2)∶156]杂志上。研究显示,与基础值相比, 胰酶微粒制剂约能降低75%的粪脂量,并显著提高脂肪吸收系数(CFA),而安慰剂治疗后无明显疗效。治疗PEI,服用胰酶微粒制剂较安慰剂可显著提高消化道的脂肪吸收功能(P=0.0185)。
胰酶微粒制剂具有量效关系,即随着使用剂量的增加,其治疗效果将更加显著。一项研究对比了3种不同治疗剂量的胰酶微粒制剂用于重度PEI,结果显示,患者接受每餐30 kU的脂肪酶治疗,则24小时粪脂量最低,接近10 g。
应用胰酶替代疗法治疗PEI时,药物的服用方法是否合理及服用剂量是否足够是非常重要的。首先,每餐及每次加餐时都必须服药,用餐期间(或刚开始用餐时)服用。原则上,每消化1 g脂肪需要补充2000 U脂肪酶 (1000~4000 U/g脂肪),那么成人每餐至少补充40000 U脂肪酶。其次,应该按照个体化治疗方案,视疾病严重程度、食物结构、体重等情况而调整用药剂量。最后,根据13C甘油三酯呼吸试验,与餐前、餐后服用胰酶微粒相比,餐间服用效果最好。