老年人是高血压病的高发人群,易合并高血脂、糖尿病和高尿酸血症等疾病,这些均是心、脑、肾等重要靶器官损害的危险因素,控制高血压可明显减少脑卒中的发生和对其他靶器官损害。上海市自1994年开展社区高血压三级管理试点工作以来,社区医院在高血压的防治中发挥了重要作用。我院自2005年开始对辖区内的高血压患者进行强化分层治疗并取得了显著成效。本研究对强化治疗在老年原发性高血压患者的相关知识知晓率、治疗依从性和血压控制率等方面的作用分析如下。
一般资料:根据《中国高血压防治指南2005版》高血压诊断标准[收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)及(或)舒张压I>90 mm Hg],通过对35岁以上首诊患者测量血压、高血压患者就诊登记、建立居民健康档案和组织社区居民健康检查等途径检出社区原发性高血压患者作为建卡对象。
高血压患者分层和分组依据《上海社区高血压防治指南(试行)》,根据高血压患者的血压分级、危险因素、靶器官损伤及临床合并疾病情况,将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层。患者在纳入管理的第1年,根据临床评价确定高血压危险层别进行初次分组。既往未治疗的高危层和很高危层患者,既往治疗但血压控制不良和尚可的高危层和很高危层患者以及血压控制不良的中危层患者,纳入一组(重点组)管理;既往未治疗的中危层患者,既往治疗且血压控制优良的高危层和很高危层患者和控制尚可的中危层患者纳入二组(好转组)管理;低危层以及既往治疗血压控制优良的中危层患者纳入三组(稳定组)管理。
对高血压病及其防治知识的知晓率强化治疗组在高血压的诊断标准、并发症、治疗以及所属分级分层的了解上明显优于一般治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);而药物治疗应该按医嘱服药的知晓率,两组比较差异无统计学意义。
在血压的控制方面,两组的控制率均较高,明显高于2004年卫生部公布的6.1%的平均水平。强化治疗组与一般治疗组相比,虽然并发症的发生率无明显差异,但在血压达标率和快速达标方面均优于一般治疗组,表明强化治疗措施能更有效的控制血压,使患者血压更快达标。VALUE研究表明,血压控制是避免难治性高危高血压患者主要心源性事件发生的重要因素,尽早控制血压能带来显著益处 。尤其是老年患者,高血压病程长,且容易合并其他危险因素或高血压并发症,在社区医院进行强化治疗,可以使患者血压较快达标,降低患者心血管病的危险性。本研究显示强化治疗组和一般治疗组的相关并发症无明显差异。
劝导戒烟是强化治疗的重要措施之一。一方面,吸烟导致自主神经敏感性增加,削弱了其他降压措施的效果 ;另一方面,吸烟和高血压都是心脑血管疾病的独立危险因素。然而,在戒烟的依从性方面,虽然强化治疗组的戒烟率高于一般治疗组,但两组均较低。这说明强化治疗对于提高戒烟的依从性有效;同时也说明,对于吸烟的高血压患者,即使认识到吸烟的危害性,能够顺利戒烟的也较少。这与研究对象均为老年患者,吸烟史长,不易戒除及缺乏有效的戒烟措施有关;另一方面戒烟能否成功不仅取决于个人,还需要全社会的支持。因此,需要进一步在全社会加强吸烟有害健康的教育,尤其要是劝导青年人不吸烟,使其充分认识吸烟的广泛危害性。高血压的防治工作是全体医务工作者面临的艰巨任务,根据国外的经验和我国的国情,完成这一任务的最有效方法就是社区防治 。
本研究显示,在社区卫生服务中心进行强化治疗的原发性高血压患者,经常接受高血压防治知识教育并定期接受随访,较一般治疗患者能得到更好的照顾和管理。他们对高血压知识及自己病情的知晓情况,不良行为的改善情况均较好,血压控制情况也明显优于接受一般治疗的患者。因此,本研究认为以社区为重点的强化分层治疗,有利于提高高血压病的防治效果。