慢性荨麻疹是皮肤科常见病、多发病,病因不明,疗效欠佳。我们于2005年3月~2006年4月采用盐酸西替利嗪、甲氰咪胍联合薄芝片治疗慢性荨麻疹患者43例,疗效满意,现报道如下。
1 临床资料
本组86例均为我院皮肤科门诊患者,随机分为两组。治疗组43例,男19例,女24例,年龄15~64岁。对照组43例,男2l例,女22例,年龄16~65岁。两组病程均2个月~13年。86例就诊时均有风团存在,根据荨麻疹典型的临床表现,病程超过6周而确诊。治疗前1个月内未服用皮质类固醇类药物,1周内未服用抗组胺药物,无严重心、肺、肾、胃等器官及系统性疾病。两组性别、年龄、病程、病情均有可比性。
2 治疗方法
治疗组给予盐酸西替利嗪片1次10mg,1天1次,口服;甲氰咪胍片1次200rag,1天4次,15服;薄芝片1次2片,1天3次,口服。对照组仅予口服盐酸西替利嗪片、甲氰咪胍片,剂量、用法同治疗组。疗程均为28天。分别在就诊时、治疗后第7、14、28天随访观察并记录患者瘙痒、风团数量及大小,按4级评分法记录。评分标准:①瘙痒0分:无痒感;1分:轻度;2分:中度,尚能忍受;3分:严重,不能忍受。②风团大小 0分:无风团;1分:直径<0.5cm;2分:直径0.5~2.0cm;3分:直径>2.0cm。⑧风团数量0分:无风团;1分:1~6个;2分:7~12个;3分:超过12个。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 根据就诊时和治疗后第7、14、28天随访的总积分评价疗效。症状体征积分下降指数(SSRI)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈:SSRI等于100%,且停药后2周内无复发,皮肤划痕症阴性;显效:SSRI 80%~100%,但停药后1~2周内复发;⑧ 有效:SSRI 30%~80%;④无效:SSRI<30%或症状加重。
3.2 结果 两组第7、14、28天显效率比较,加薄芝片组均高于无薄芝片组,但差异无显著性意义(P>0.05)。治疗第7、14天两组痊愈率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。治疗第28天加薄芝片组痊愈率明显优于无薄芝片组,差异有显著性意义,见表1(略)。
3.3 不良反应 薄芝片、盐酸西替利嗪和甲氰咪胍三种药物联用过程中感困倦、乏力4例,诉头晕1例,出现胃肠不适3例,但反应均较轻微,未经特殊处理均自行好转。
4 讨论
慢性荨麻疹的反复发作与食物、药物、吸人物、体内慢性病灶、免疫功能、精神因素、遗传因素、内分泌因素和季节因素等有关。其发病机制主要是人体对致病因素的反应。由于变应性物质与其产生的相应的抗体或刺激因素作用于肥大细胞,使肥大细胞释放出大量组胺和其他多种活性物质所致。
目前认为,皮肤血管上同时存在H1和H2两种组胺受体,组胺引起血管扩张和通透性增加是作用两种受体的结果。抗H1、H2受体拮抗剂联合应用临床见效快,已成为临床共识。盐酸西替利嗪具有长效、高选择性的抗H1受体活性,既能抑制组胺早期反应,又能抑制组胺后期反应,不易穿透血脑屏障,基本无困倦作用,亦无明显抗胆碱作用,能明显抑制嗜酸性粒细胞的积聚和功能,抗过敏、抗炎作用强。甲氰咪胍抑制组胺H2,受体及抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺,抗变态反应、抗瘙痒,具有免疫调节作用,副作用小而安全。本组结果显示,盐酸西替利嗪、甲氰咪胍治疗慢性荨麻疹疗效确切。
在抗H1、H2受体拮抗剂联合应用的基础上,加用免疫调节剂,能显著提高疗效。薄芝片为薄盖灵芝菌培养发酵液制成的浸膏片,薄芝片具有调节免疫功能、抑制过敏反应的功效,增加细胞溶酶体活性,增强网状内皮系统的吞噬活性,提高机体非特异性免疫能力,促进蛋白质合成,提高机体抵抗力。本组结果显示薄芝片、盐酸西替利嗪和甲氰咪胍三种药物联合应用可起到协同作用,是治疗慢性荨麻疹更为有效的方法之一,且价格合理,使用方便,不良反应轻微,值得临床上推广应用。