鼻咽癌(NPC)的治疗首选放疗,但放射性皮炎往往又是其常见的副反应,如果处理不及时,会引起Ⅱ°、Ⅲ°甚至严重的急性放射性皮炎,从而会延长疗程,并影响肿瘤的控制,导致疗效下降 。比亚芬(三乙醇胺乳膏)是由美国强生制药集团下的奥胜皮肤科药品制药厂(梅迪克斯制药) 生产,具有30多年的临床使用历史。该药物最早用于治疗放射性皮炎,是欧美放射性皮炎的一线用药;并且也是法国家庭里必备的治疗日光灼伤和I/II烫伤用药。现放疗科使用比亚芬软膏治疗急性放射性皮炎,配合护理指导,对减少Ⅱ°、Ⅲ°放射性皮炎的发生,取得了较好的效果,现报告如下。
1 临床资料
一般资料 2002年1月~2003年12月我科共收治住院放疗的头颈部恶性肿瘤患者296例,其中NPC约占90%。便于观察及进行疗效比较,设对照组:急性放射性皮炎160例,只予常规护理,不给予药物处理。治疗组:136例,给予比亚芬软膏外涂。
皮扶损伤分级标准 按国际抗癌联盟(UICC)急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度,0°:无变化;Ⅰ°:滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ°:明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿;Ⅲ°:融合性湿性皮炎、凹陷性水肿;Ⅳ°:坏死、溃疡、出血 。
2 方法
治疗方法 治疗组在放射治疗2h,清洁放射区皮肤后,外涂一层药物约3~5mm厚并轻轻按摩,放疗后马上 作者单位:410006湖南省肿瘤医院 再涂一层药物,以使放射区皮肤有足量的药物,每日3次,局部不常规清洗。如皮肤表面有污染,可酌情清洗,换药时动作要轻柔,勿损伤创面上的新生薄膜,一般2天可缓解症状,坚持用药至放疗结束。
护理方法
心理护理 NPC患者常有恐惧、焦虑等不良心理,担心皮肤变黑、溃烂及疾病的愈合、增加住院费用等。针对些问题,我们进行了相应的心理护理:深入病房,给予心理疏导,耐心倾听患者的诉说,介绍医院的先进设备及名医专家,告诉患者NPC放疗的预后较好,5年生存率达80%左右,向患者说明放疗副作用主要为放射性皮炎和口腔反应,而且只要配合好有些反应是可以预防的,帮助患者树立战胜疾病的信心,使之处于接受治疗的最佳状态。
放疗期间的护理 在两组中,均严格按整体护理要求宣教,指导患者减少不必要刺激,避免感染,放疗前理发、剃胡须,勿用刀片工具,勤剪指甲,勿搔抓皮肤,瞩患者保持照射野皮肤清洁、干燥,宜穿柔软、宽松、衣领的棉纱内衣,避免摩擦,避免阳光照射,夏天尽量避免出汗,洗澡时勿用肥皂,勿用过冷、过热的水,勿用毛巾揉搓皮肤,勿在照射部位贴胶布,勿擅自在照射区皮肤使用刺激性油膏或其他药物,以免刺激皮肤加重反应,告诉患者保持照射野标记清晰的重要性;放疗时,技术员摆好位后勿自行移动,以保证照射野范围正确,有皮肤反应症状时,及时报告医生。
3 结果
比亚芬作用机制:比亚芬是三乙醇胺的水包油型乳膏,可通过渗透和毛细血管作用原理,起到清洁和引流的双重作用。本品具有深部水合作用,可增加皮肤血流速度,帮助排除渗出物,还可改变白细胞介素-1和白细胞介素-4之间的比例,刺激成纤维细胞增生,增加胶原的合成。比亚芬乳 膏在创面上形成保护层,保持湿润且不与环境的不利因素接触,同时缓解了皮肤的紧绷感,它对NPC患者接受放疗时出现的皮肤损伤有明显的防治作用,使用比亚芬能有效治疗放疗引发的继发性红斑、Ⅰ°放射性皮炎尚未感染的皮肤创伤,使Ⅱ°、Ⅲ°放射性皮炎的发病率,分别由11.8%降至3%,由4.4%降至0.74%,差异有显著性。
使用比亚芬软膏能有效地治疗急性放射性皮炎,能有效治疗放疗所致的急性放射性皮炎,缓解皮肤紧绷感,使皮肤保持柔软,减少Ⅱ度、Ⅲ度放射性皮炎的发生。