甲真菌病又称为灰指甲,是指由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌(简称霉菌)。感染甲板或甲下所致的疾病。随着抗真菌药物的不断开发应用,治疗甲真菌病的疗效有了明显进步。但是各时期发表的文章表明甲真菌病的疗效在不同患者、不同药物组间有很大差异。如1993~2002年4月在国内3本皮肤科核心期刊上公开发表的伊曲康唑治疗甲真菌病的80篇文章中,治疗痊愈率40%~100%,指甲菌病总痊愈率为91.33%,趾甲菌病总痊愈率为85.59%,复发率为1.26% 。在国外,约25%~40%的临床患者属于治疗失败,包括原来感染的复发或新的感染 。在国内,项长期随访研究表明,采用标准的口服药物治疗患者3年后的复发率为22.2% 。
影响药物治疗灰指甲(甲真菌病)疗效因素
病甲的严重程度
这与甲真菌病的临床分型有关。1972年Zaias将甲真菌病分为三型:白色浅表型甲真菌病(SWO),近端甲下型甲真菌病(PSO),远侧甲下型甲真菌病(DLSO)。而目临床上将其分为5型,除上述3型外,尚有全甲营养不良型甲真菌病(TDO),甲内型甲真菌病(EO)。对于PSO、TDO,因患者甲根受累,病甲严重程度明显较DLSO、SWO、EO为重。
甲板的生长速度
甲板的生长速度与病甲的位置和患者的年龄密切相关。食指、中指、无名指指甲生长速度最快,约为拇指指甲的3倍;而拇指指甲与2~4趾趾甲的生长速度相仿,均是拇趾趾甲生长速度的1.5倍。在不同年龄人群中,甲的生长速度也有明显差异:在25岁以前,甲的生长速度最快;30~60岁时,生长速度下降20%~30%;到80岁时,甲的生长速度可降低50% 。
真菌的侵入速度
甲真菌病治愈时间的长短取决甲板的生长速度(V 1 )与真菌侵入速度(V 2 )之差。在未经治疗时,若V 1 >V 2 ,则病变可自愈;若V 1 =V 2 ,病变维持静止状态;若V 1 <V 2 ,则病变进展。进行治疗本身并不能使已损坏的甲恢复正常,而是通过抑制甚至杀死真菌,减慢真菌侵入速度,达到治愈的目的。
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