随着抗精神病药物的不断出现,精神分裂症的治疗效果的到了显著的提高。欧兰宁(奥氮平)为新型国产抗精神分裂症药,我们以利培酮为对照,探讨欧兰宁(奥氮平)治疗首发精神分裂症的疗效和安全性。
欧兰宁(奥氮平)为新型非典型抗精神病药物,主要用于治疗精神分裂症的阳性症状,同时也对阴性症状有部分疗效。欧兰宁(奥氮平)化学结构与氯氮平相似,药理作用近似,对于精神分裂症病人的阳性症状和阴性症状均有良好疗效,而极少引起锥体外系反应,对血清催乳素水平影响小,不引起粒细胞缺乏症。
利培酮治疗精神分裂症确切有效并安全,因此以利培酮作为对照,比较国产奥氮平(欧兰宁)和利培酮治疗首发精神分裂症的疗效和安全性。
精神分裂症存在中枢多巴胺(DA)及5-羟色胺(5-HT)功能异常,奥氮平(欧兰宁)和利培酮都是非经典抗精神病药物,具有5-HT/DA平衡拮抗作用,选择性地作用于中枢边缘系统D2受体和5-HT2A受体,阻断D2受体对治疗精神分裂症阳性症状有效,阻断5-HT2A受体对精神分裂症阴性症状也有效。临床研究显示,治疗8周后欧兰宁组的显效率69.3%,有效率80.8%;利培酮组显效率68.0%,有效率80.0%,两组无显著性差异。
上述结果表明,欧兰宁和利培酮临床疗效相当,对精神分裂症的阳性症状、阴性症状均有效,两药均在第2周后起效,起效较快。虽然欧兰宁组副反应总发生例次低于利培酮组,而统计学上无显著性差异,两药的副作用一般均较轻,病人均能耐受。
本研究还表明,欧兰宁和利培酮的具体副反应表现有一定差异,这与两种药物的独特药理机制有关。两组的EPS发生率具有极显著性差异,利培酮组明显高于欧兰宁组,这是因为奥氮平对5-HT2A受体的亲和力更强于D2受体,且对5-HT2A受体的作用可以抵消因D2受体阻断而引起锥体外系反应。因而欧兰宁在具有抗精神病效应的同时,较少影响锥体外系功能。另外,两组均可引起体重增加,欧兰宁组体重增加的比例显著高于利培酮组。
一般认为,体重增加与5-HT受体和H 受体有关,药物的抗5-HT和组胺H1受体比抗多巴胺D2受体性能越强,体重增加就越明显,两药对5-HT受体和H1受体有很强作用,所以引起体重增加较传统抗精神病药更明显,其中欧兰宁引起体重增加最明显,利培酮次之。应指导患者适当锻炼身体和适度控制饮食及调整饮食结构,减少体重增加,以降低抗精神病药物引发代谢紊乱综合征和心脑血管意外的风险。
总之,作为新一代抗精神药物欧兰宁(奥氮平)治疗首发精神分裂症有良好的疗效,其安全性高、服用方便、依从性好、不良反应轻,值得推广应用。
来源:《中国行为医学科学》 2000年02期 作者: 赵汉清 施建安 张理义 崔庶