导读:目的比较舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床疗效及不良反应。方法将60例强迫症患者随机分为舍曲林组和氯丙咪嗪组,疗程均为8周。分别于治疗前和治疗后第2、4、6、8周未采用Yale-Brown强迫量表(Y-Bocs)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,采用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果舍曲林组和氯丙咪嗪组治疗后,Y-Bocs、HAMD、HAMA分值均显著
强迫症是临床上较为常见的一种神经症,传统的药物治疗中以氯丙咪嗪较为肯定,但由于其对多种神经递质均有作用,选择性差,所以不良反应也较多。国外报道[1-2],
舍曲林对强迫症也有较好的疗效,为了观察舍曲林对强迫症病人的疗效及其不良反应,我们将其与氯丙咪嗪进行了对照研究,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料样本来源于2008年6月~2009年12月收治的在我院精神科门诊及住院患者。入组标准:(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准[1]。(2)Yale-Brown强迫量表表≥16分。(3)排除其它原因所致的强迫症状,严重躯体疾病、酗酒或药物依赖及人格障碍者,妊娠及哺乳期妇女。入组患者60例,随机分为舍曲林组及氯丙咪嗪组,每组各30例。舍曲林组男16例,女14例;年龄18~46岁,平均年龄(27.59±10.7)岁;病程3个月~3年;氯丙咪嗪组男17例,女13例;年龄16~45岁,平均(25.3±9.99)岁,病程3个月~3年;两组一般情况具有可比性。
1.2方法
1.2.1给药方法全部病例经1周清洗后纳入实验或未用药物者直接进入研究。舍曲林组剂量从50mg/d开始,1周至10天内增至100mg/d。氯丙咪嗪组剂量从25mg/d逐渐加量,1周至10天内增至100-200mg/d,平均150mg/d。
睡眠障碍者配伍使用小剂量苯二氮卓类药物,病程为8周。
1.2.2疗效评定标准在治疗前、治疗后第2、4、6、8周末采用Yale-Brown强迫量表(Y-Bocs)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,采用副反应量表(TESS)评定不良反应。疗效分4级:减分率≥75%为痊愈,50%~75%为显著进步,25%~49%为进步,<25%为无效。治疗前及治疗第4, 8周末分别进行肝功能、肾功能、血糖、血常规、尿常规及心电图等检查,并进行t检验和χ2检验。
1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量资料以±s表示,计数资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较治疗8周后,舍曲林组痊愈11例,显著进步11例,进步4例,无效4例;氯丙咪嗪组痊愈10例,显著进步11例,进步6例,无效3例。舍曲林组显效率为73.33%,有效率为86.67%;氯丙咪嗪组显效率为70%,有效率为83.33%,两组比较差异无显著性,(P>0.05)。
2.2两组患者量表评分比较两组患者治疗前后YB0CS、HAMD、HAMA评定结果,两组治疗前后比较均有显著性差异(略)注:*与治疗前比较氯丙咪嗪,P<0.01
2.3两组不良反应比较见表2。表2两组不良反应比较[n(略)]
由表2可知,舍曲林的主要不良反应为恶心、腹泻等消化道症状以及头痛、嗜睡等,且症状轻微,无需特殊处理。舍曲林组嗜睡、口干、心悸、心电图异常的发生率明显低于氯丙咪嗪组(P<0.05),两组治疗后血常规、尿常规、肝功能均无明显变化。
3讨论
虽然强迫症的病因还不十分明了,但5-HT已被证实是一个关键性因素[2]。在强迫症的治疗指南中,SSRI类药物和氯丙咪嗪依然是主要的治疗药物。传统治疗强迫症的药物如氯丙咪嗪由于剂量大,不良反应多,及过量时的毒性作用,应用受到限制。舍曲林属于选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs),其化学和药理性质与三环类(TCAs)、四环类及其它抗抑郁药有所不同。舍曲林选择性抑制中枢神经突触前膜对5-HT再摄取,选择性高,作用强度大,其代谢产物去甲舍曲林几乎没有活性。舍曲林有效治疗强迫症的机理是通过其对中枢 5-HT递质系统的调节作用,强迫症具有5-HT系统功能异常已得到很多研究证实[5-6],文献报道[3-4],舍曲林对强迫症的疗效与氯丙咪嗪相当或优于氯丙咪嗪。本研究结果显示:舍曲林与氯丙咪嗪在治疗强迫症方面疗效相当,两组治疗后各量表减分比较,差异无显著性。但两种药物的差异主要体现在药物副反应方面。研究发现,舍曲林的主要不良反应为恶心、腹泻等消化道症状以及头痛、嗜睡等,且症状轻微,无需特殊处理。而且这些副作用也显著低于氯丙咪嗪组。氯丙咪嗪的主要不良反应就是经典的三环类抗抑郁药物的副作用,嗜睡以及抗胆碱能作用相当明显,从副作用出现的几率来看也能证明。舍曲林对5-HT的高度选择性,避免了氯丙咪嗪常见的抗胆碱能作用,患者较少发生严重的口干、便秘等不良反应。
综上所述,舍曲林治疗强迫症安全有效,其抗强迫疗效与氯丙咪嗪相当,副反应明显少于氯丙咪嗪,在常用剂量下,舍曲林不良反应轻微,有较好的耐受性,剂量固定,服用方便,值得临床推广。
【参考文献】
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