为探讨森田疗法治疗强迫症的效果,我们采用氯丙咪嗪与其对照观察。现将结果报告如下:
1 对象与方法
11 对象 均符合CCMD-3中强迫性神经症诊断标准的住院病人,并于2002年1月~2004年1月随机进入森田疗法组和氯丙咪嗪组。森田疗法组33例,其中男性16例、女性17例,平均年龄为(3416±1229)岁,平均病程为(998±1024)年,文盲和小学文化6例、初中8例、高中及中专12例,大学5例,住院时间平均为(3776±2712)天。氯丙咪嗪组33例,其中男性14例、女性19例,平均年龄为(3263±1135)岁。氯丙咪嗪平均日剂量为(7177±2212)mg,平均病程为(1086±861)年,文盲和小学文化5例、初中6例、高中及中专14例、大学8例、住院时间平均为(3656±3012)天。以上资料两组均无显著性差异。
12 方法
121 治疗前及治疗后第6周和24周分别用YALE-BROWN强迫评定量表[1]、汉密顿焦虑量表(HAMA)[2]评定病人。
122 森田疗法分四期:①绝对卧床期。让病人在安静的房间里卧床,除吃饭、洗漱、大小便外,不许起床。指导病人树立治疗信心,对强迫行为严重、不能坚持卧床的病人,可采取强制措施;引导病人反省自身性格缺陷以及与症状的关系,并鼓励病人坚持到底;同时尝试克制强迫行为和强迫联想、回忆、想象等。卧床期限7~10天。②轻体力工作期。让病人主动去发现各种细小的工作并动手去做好。不间断地从事室内和室外的轻体力劳动,仍禁止讲话、看书报、吸烟等。夜间卧床7~8小时,每天户外散步2~3小时,晚上写日记。要求病人不做强迫行为,带着强迫思维坚持工作。每日向病人强调积极行动的重要性,对积极、主动的行为进行表扬,对消极、退缩的行为进行批评,强化其治疗思想。治疗期限10~14日。③重体力工作期。主要从事重体力劳动,指导病人不断增加劳动量和运动量,同时坚持二期的轻体力劳动和各项要求,不要测试症状的变化,并参加一些集体活动;引导病人在治疗会上分析强迫症状产生的原因以及强迫思维、强迫行为等之间的关系,谈论自己的治疗体会,与其它病人相互交流;医生举出已治愈病人的例子,树立治疗信心。让病人主动去改善性格中的缺陷,并阅读有关森田理论的书籍。治疗期限2~4周。④生活训练期。可外出回家回单位,参加集会和文娱活动,恢复原来的社会角色。继续从事重体力劳动,也可看书报、也可看书报、外出购物、游玩等。此期在医院为1周。
出院后每月进行1次门诊森田治疗,每次20~40分钟,采用方法为语言及批注日记指导。
2 结果
21 Y-B量表评分比较(见表1)。
表1 Y-B量表评分比较(略)
表1显示,森田疗法组在治疗第6及24周后强迫思维症状评分显著低于氯丙咪嗪组,而强迫行为评分差异均无显著性。
22 两组HAMA评分比较(见表2)。
表1 两组HAMA评分比较(略)
表2显示,在治疗第24周森田疗法组焦虑症状评分低于氯丙咪嗪组。
3 结语
森田疗法的治疗原则是让病人在现实生活中接受治疗,顺其自然,以行为为准则,对不安应该是来者不拒,继续做自己该做的事等。本文结果表明,森田疗法对强迫性思维疗效显著,而氯咪嗪治疗虽然也有效,但主要在对强迫行为的控制,而对强迫思维疗效甚微。其次,森田方法对控制焦虑症状亦优于氯丙咪嗪。
参考文献
1 Goodman WK,Price LH,Rasmussen SA.The YaleBrown Obsessive Compulisve Scale(YBOCS),development and reliability.Arch Gen Psychiatry,1996,54(11):1006~1011.
2 张明园.精神科评定量表.长沙:湖南科学技术出版社,1993.
作者单位:266033 山东省青岛市精神卫生中心