难治性肾病综合征(NS)是指肾上腺皮质激素依赖、激素耐药及频繁复发的肾病综合征,是儿童肾病治疗的难点,须使用激素联合免疫抑制剂治疗。
田可(
环孢素A)是一种较强的选择性免疫抑制剂,临床上主要用于
器官移植及多种自身免疫性疾病的治疗,近年应用在儿童难治性肾病综合征的治疗中也取得一定的效果。现总结我科2003年1月~2009年l2月使用田可联合激素治疗儿童难治性肾病综合征的疗效观察,着重观察田可的毒副作用及其护理措施,现报道如下。
一般资料: 本组难治性肾病综合征患儿33例,男21例,女12例。年龄2—10岁。肾病病史3月~2年。按照2000年中华医学会儿科分会肾病学组制定的《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》?的诊断标准,15例患儿为激素依赖,4例患儿为激素耐药,14例患儿为频繁复发。均为难治性肾病综合征。
治疗方案:33例NS患儿人院后予口服田可,剂量为5 mgd,每天2次,用药3个月后有效者,逐渐减量至停药,总疗程6个月。部分患儿减至1 mg•kg~ •d 维持用药12个月。田可治疗3个月无效者,予停用。用药过程中监测患儿田可血药浓度,使田可血药浓度维持在100—200 mg同时联合激素治疗,泼尼松1.5 mg•kg~ •d~,治疗有效后规律减量并维持治疗,停药后随诊1年。
目前临床上多采用激素和田可联合治疗,取得良好的效果。田可是一种免疫抑制剂,分子量为12 026,是一种来自真菌的11肽,含有11个氨基酸的中性亲脂的多肽,在多肽的第1?2 3 11个氨基酸位置上形成亲水的免疫抑制活
性位点,田可具有疏水性,易溶于脂类,在蓖麻油和橄榄油中性质稳定。田可的免疫抑制作用主要是通过两方面来完成的:在细胞水平上主要是选择性抑制T淋巴细胞,特别是抑制辅助性T淋巴细胞产生的白介素2(IL一2)等细胞因子;在分子水平上则主要是干扰IL一2等细胞因子基因的转录。此外,田可有非免疫抑制作用,可改变肾内血流动力学及肾小球基底膜通透性,抑制肾小球系膜细胞的增殖,从而减轻蛋白尿 。
本研究结果与国外文献报道一致 。本组33例患儿未发现严重毒副作用。仅有多毛、肝功能受损、肾功能轻度异常、白细胞下降。有短暂的胃肠道反应,齿龈轻度增生。停药后上述症状缓解。临床实践表明,用田可治疗联合应用激素治疗NS疗效显著,如果护理不当,易对患儿产生一定的毒副作用,影响治疗的进程。因此,在治疗过程中,做好各项基础护理,加强消毒隔离,严格感染监控,耐心解释,细心护理,及时发现副作用并及时处理,有利于减轻田可的副作用,护理措施得当对保证治疗的顺利进行有重要意义。
(本文节选自《环孢素A治疗儿童难治性肾病综合征的观察及其护理》)