田可的通用名是
环孢素(又称环孢素A)为11个氨基酸组成的环状多肽。胶囊为桃红色胶囊,内含黄色或浅黄色的油状液。口服液为黄色澄明的粘稠液体,遇水可乳化。田可是一种强效免疫抑制剂,可逆地特异作用于淋巴细胞。动物实验表明本药可延长同种异体器官(皮肤、心脏、肾脏、胰脏、骨髓、小肠和肺)移植的存活时间,抑制细胞介导的免疫反应(包括同种异体免疫反应、迟发型皮肤过敏反应、实验性变应性脑脊髓炎、弗氏佐剂性
关节炎、移植物抗宿主反应和依赖T细胞的抗体生成)。田可尚能抑制淋巴因子(包括白细胞介素-II)的合成和释放,阻断静止淋巴细胞生长周期中的G0期和G1的早期。田可不抑制红细胞生成,亦不影响吞噬细胞功能。
慢性再生障碍性贫血(CAA)是由各种原因引起的骨髓造血功能衰竭,以全血细胞减少为主要临床表现的一组综合征。起病、发展缓慢,患者有乏力、心悸、头晕、面色苍白等贫血症状,并伴有轻度的出血和感染。2001年4月至2004年4月,我们采用环孢素A(田可)联合康力龙治疗CAA 34例,取得满意疗效,总结如下。
治疗方法 治疗组:予田可和康力龙治疗。田可,3—5 g•kg~ •d~,2次/d;康力龙,6~12 mg/d,3次/d,均口服。同时,进行保肝治疗。治疗期间定期进行肝肾功能及血象的检查,根据肝肾功能调整药物剂量。若出现感染、严重贫血或出血者,酌情予抗生素、输注红细胞或血小板等对症治疗。以3个月为1个疗程,治疗2个疗程。随访1—2年。
CAA是血液系统的常见病。其发病的原因与药物、电离辐射、感染等因素有关。关于CAA的发病机制尚未完全清楚,目前认为,骨髓衰竭与异常免疫介导损伤造血细胞抑制造血有关心。田可是治疗CAA常用的免疫抑制剂,其作用机制为:
(1)调节T细胞亚群比例;(2)抑制T细胞表达白介素-2受体,生成白介素_2及T细胞对白介素-2的反应性;(3)抑制T细胞生成干扰素、
肿瘤坏死因子和白介素 对造血的负调控;(4)间接提高粒单核细胞集落形成单位生长 。
康力龙为雄激素,是治疗CAA的首选药物,其机制为:(1)增加促红细胞生成素(EPO)的产生,并加强造血干细胞对EPO的敏感性;(2)促进多能干细胞增殖和分化。此外,雄激素还参与了免疫调节 。故两药合用,可以改善骨髓造血功能和调节机体免疫功能,从而增强治疗效果。
总之,通过本组病例观察,田可联合康力龙治疗CAA能够改善其临床症状,使外周血中血红蛋白、白细胞及血小板的含量升高,虽出现多毛症、手颤、牙龈增生及肝功能损害等不良反应,但经暂时停药和对症处理后,症状消失或好转,其疗效优于单用康力龙的对照组。这与邵宗鸿等 的临床报道相一致。因此,我们认为田可联合康力龙是治疗CAA行之有效的方法,值得在临床上推广使用。